早期动态血乳酸清除率监测在危重症患者预后评估中的临床意义

罗惠玲 买金荣 赵静山（乌鲁木齐市第一人民医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830000）

早期动态血乳酸清除率监测在危重症患者预后评估中的临床意义

罗惠玲 买金荣 赵静山
（乌鲁木齐市第一人民医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 回顾性分析早期不同时段血乳酸清除率在危重症患者预后评估中的临床意义。方法 对2010年至2014年入住ICU的160例危重患者分别在0 h、6 h、12 h、48 h时段测定的血乳酸水平及血乳酸清除率进行分析，比较危重症患者早期不同时段血乳酸清除率在其预后评估中的临床价值。结果 本文通过对160列危重症患者动态检测血乳酸水平，分别计算0、6 h、12 h、48 h的乳酸清除率后，可明显发现，病死率最高的脓毒症休克组：6 h血乳酸清除率则基本在（6.13±22.4%），而病死率最低的重症肺炎组：6 h血乳酸清除率则基本在（42.28±28.81%）。结论 在危重症患者（脓毒症、呼吸衰竭、脓毒症休克、颅脑外伤等）血乳酸的水平越高，直接反映低灌注情况下无氧代谢的增加，疾病预后越差，但血乳酸水平（受自身器官如肝脏、肾脏的基础或应用药物影响）还存在一些局限性，不能准确反映机体的状态，疾病发展情况，尤其不能准确反映治疗措施对氧供、氧耗的动态影响。而动态监测血乳酸水平，计算出不同时段的血乳酸清除率则可客观的反映氧代谢和全身灌注，尤其早期动态监测乳酸清除率（LCR）可作为危重症患者治疗效果及预后评估的一个重要指标。

血乳酸；血乳酸清除率；危重症患者

血乳酸浓度升高是危重患者常见的临床现象，常提示早期器官功能障碍［1-2］。通常动态检测血乳酸水平来计算患者不同时段的乳酸清除率，可客观的反映氧代谢和全身灌注，指导有效治疗，评估病情预后。在临床上血乳酸清除率＜10%可以作为危重症患者死亡的评判标准［3］。有研究表明，早期乳酸清除率（LCR）可作为危重患者评估预后及治疗效果的一个重要指标，但哪个时间点的LCR最能反映患者预后尚有争议［4-6］。因此，本文通过分析本院重症医学科不同危重症患者早期Lac及LCR的变化，分析其与预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选160例危重症病患者例均来源于乌鲁木齐市第一人民医院重症ICU 2010年至2014年抢救的病例资料。其中男73例，女87例，发病年龄19～98岁，平均61.82岁，其中脓毒症52例，脓毒症43例，呼吸衰竭30例，重症肺炎20例，颅脑外伤15例，排除肝肾功能不全及肿瘤、糖尿病酮症酸中毒患者。

1.2 方法：进入重症监护室的危重症患者分别在0 h、6 h、12 h、48 h时段取患者2 mL动脉血，采用美国GEM Preier3000血气分析仪进行血乳酸水平检测，然后根据公式：血乳酸清除率=（治疗前血乳酸值-治疗后血乳酸值）/治疗前血乳酸值×100%。所有患者均动态观察至转出ICU或死亡，比较危重症患者早期不同时段血乳酸清除率在其预后评估中的临床意义。

1.3 统计学方法：采用统计软件SPSS16.0进行，计量资料采用t检验；以P＜0.05差异为有统计学意义。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异为有统计学意义。

2 结 果

见表1、表2。

表1 不同时段危重症患者的血乳酸水平（mmol/L）

3 讨 论

乳酸是体内无氧呼吸的正常产物，经肝脏代谢，正常细胞的呼吸过程中，葡萄糖转化为丙酮酸后，丙酮酸经丙酮酸脱氢酶氧化为乙酞辅酶A，再进入三羧酸循环。在各种危重症患者中，当组织缺氧时会造成灌注减少，三羧酸循环受阻，而无氧酵解途径被激活，糖的有氧氧代谢受限，丙酮酸在乳酸脱氢酶的催化下转化为乳酸引起乳酸大量生成，正常人动脉血中乳酸浓度为0.1～1 mmol/L，当血乳酸浓度＞2 mmol/L时被称为高乳酸血症，而血乳酸中毒的浓度是＞4 mmol/L。因此，高乳酸血症患者应及时采取治疗措施控制血乳酸浓度，若患者的血乳酸得不到清除，病情则急剧恶化导致死亡。但血乳酸水平还存在一些局限性：譬如存在肝功能不全的脓毒症患者，其血乳酸水平明显高于同等应激水平而肝功能正常的脓毒症患者，这与不同肝功能状态下乳酸的合成及清偿速度不同，丙酮酸代谢有关，另ICU内许多患者常用药物（扑热息痛、维生素C、阿司匹林等）会影响血乳酸测定，因此单一监测某一时刻的血乳酸浓度只能说明当时的组织氧供与氧耗的平衡关系，并不能准确反映疾病的发展情况。乳酸清除率是机体在特定时间内清除乳酸的能力，有研究结果证实，乳酸清除率较血乳酸浓度监测对预后评估的判断更具有特异性，尤其动态监测乳酸清除率的高低对于危重患者预后评估有直接关系，以乳酸清除率作为目标的指导性治疗，对于降低脓毒症患者28 d病死率更具意义。完全符合脓毒症第一个6 h的乳酸清除率＞10%，可明显降低患者病死率，乳酸清除率＞36%被认为是预后良好的指标，与相关文献相符合。因此，动态监测血乳酸水平，计算出不同时段的血乳酸清除率则可客观的反映氧代谢和全身灌注，尤其早期动态监测乳酸清除率（LCR）可作为危重症患者治疗效果及预后评估的一个重要指标。

［1］ 卢涛.APACHEⅡ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估的比较［J］.河北医学，2015，21（4）:552-554.

［2］ 陈海雁.急性危重病患者血乳酸（LACT）与血气检测的临床应用［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（7）:91.

［3］ 金东，张庚，胡马洪，等.乳酸清除率和血乳酸水平对脓毒性休克患者的预测价值［J］.中华危重症医学杂志（电子版），2010，3（4）:249-252.

［4］ 杨友惠.动态乳酸监测预测危重症患者预后的应用价值分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（20）:4725-4726.

［5］ 何喜军，石源，尹卓伟，等.动态监测动脉血乳酸对感染性休克患者预后的评价［J］.医学综述，2012，18（23）:4054-4055.

［6］ 王昊，吴大玮，陈晓梅，等.血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系［J］.中国危重病急救医学，2009，21（6）:357-360.

R459.7；R445

B

1671-8194（2016）14-0170-02