思维导图在防止便携式化疗泵导管滑脱中的应用

张 娟 吴光峰*（福建省肿瘤医院腹部肿瘤内科，福建 福州 350014）

思维导图在防止便携式化疗泵导管滑脱中的应用

张 娟 吴光峰*
（福建省肿瘤医院腹部肿瘤内科，福建 福州 350014）

目的 评价思维导图在防止便携式化疗泵导管滑脱中应用效果，为护士提供便携式化疗泵化疗安全指引，保障患者静脉化疗用药安全。方法 2013年12月至2014年11月随机抽样法选取使用便携式化疗泵患者为研究对象，按住院时间先后分为对照组和观察组。对照组实施常规护理，观察组采用思维导图形式进行护理，分别统计两组患者便携式化疗泵导管滑脱发生率及对其护理满意率。结果 应用后便携式化疗泵导管滑脱发生率低于应用前（P＜0.05），患者满意率明显提高（P＜0.01）。结论 应用“思维导图”有效降低便携式化疗泵导管滑脱发生率，增强护士对静脉化疗安全和风险认识及防范，提高临床操作执行力，是提高患者静脉化疗用药安全有效手段，提高患者满意率。

思维导图；便携式化疗泵；导管滑脱；化疗药物；安全管理

化疗是消化道肿瘤主要治疗手段之一，5-氟尿嘧啶是化疗方案不可缺少药物之一，它是细胞周期特异性药物，药物作用特点是呈给药时机依赖性，临床小剂量持续给药则为最好给药方式［1］，便携式化疗泵给药特点正好解决这问题，且应用深静脉置管配合便携式化疗泵持续化疗，不受液体黏度和体位高低等因素影响，能均速、准确将药物泵入患者体内，大大减轻毒性反应症状。但实际上临床护理中会遇到各种问题导致便携式化疗泵导管滑脱，不仅影响患者治疗效果，且增加患者经济负担。思维导图又叫心智图，它运用图文并重形式将一串枯燥信息变成彩色、高度组织性图形，帮助记忆理解、启发发散性联想思考，帮助我们做出选择解决问题［2］。为有效预防便携式化疗泵导管滑脱，本科室将思维导图运用于其护理，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2013年12月至2014年11月随机抽样法选患者170例为研究对象，纳入标准：①胃癌89例，肠癌81例，均经病理结果确诊；②年龄＞18岁；其中男94例、女76例；年龄19～73岁，中位年龄43岁；③无认知及精神障碍。④化疗方式：行5-氟尿嘧啶微量泵化疗，每2周一次，4～8次，共890次，通过颈内静脉留置导管给药。将2014年5月前（应用思维导图前）438次作为对照组，2014年5月后（应用思维导图后）452次作为观察组。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组患者实施常规护理，观察组采用思维导图形式护理。

思维导图设计与运用。①思维导图设计：由笔者与品管圈小组成员制定便携式化疗泵观察表格，运用品管手法分析影响便携式化疗泵导管滑脱因素并制定对策，设计出的思维导图（图1）由中心关键词“预防便携式化疗泵导管滑脱”发散出一级分支：其包括中心静脉导管置管、患者上便携式化疗泵导管、对患者的健康教育以及床边交接班四方面，每方面有具体分支内容。②思维导图培训：针对目前便携式化疗泵护理没有明确工作流程和指引等现状，为了使思维导图顺利应用临床，提高护理效果，护士长多次组织相关知识培训，使护理人员掌握应用思维导图预防导管滑脱关键环节，便携式化疗泵观察要点及护理流程，对患者及家属健康宣教。按照护士对便携式化疗泵相关知识掌握情况调查结果，分析总结解决问题，引入与导管护理及化疗药品相关制度学习，予以警示。再以“便携式化疗泵化疗药给药流程”、“便携式化疗泵固定方法”、“床边交接班”拍摄视频，情景模拟训练及现场交流心得体会，并予以考核，均合格通过。通过导图载体-培训学习-发现问题-分析原因-解决问题-情景模拟训练总结-有效预防一系列环节，使护士建立综合分析思路，养成“评估-妥善固定-检查化疗泵及导管-对患者及家属进行健康教育”的工作模式。③思维导图运用方式及质量管理：发放“预防便携式化疗泵导管滑脱思维导图”给每个责任组，以此为指引，在不同时段，有重点评估、检查、指导，加强护理安全，质控小组不定期检查，将便携式化疗泵护理流程落实进行质量量化考核，使每个环节都能落实到位。

图1 预防便携式化疗泵导管滑脱的思维导图

1.3 评价方法：比较思维导图运用前（2014年5月前）和运用后（2014 年5月后）便携式化疗泵导管滑脱发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2 结 果

思维导图运用前438例患者发生导管滑脱8例，运用后452例患者有发生1例，运用前后发生率比较，χ2=5.595，P＜0.05。思维导图运用前有360例患者满意，而运用后有442例，运用前后满意率率比较，χ2=7.210，P＜0.01。

3 体 会

品管圈小组成员通过品管手段对便携式化疗泵导管滑脱原因分析，发现中心静脉导管贴膜潮湿、松动、卷边或破损，更衣时拉扯导管，患者出汗，导管各衔接处接头未固定旋紧，便携式化疗泵导管细长，易打折或扭曲，导管内充满液体，末端流量限速器通过头皮针与深静脉导管末端肝素帽相连产生一定重量，使头皮针软管与钢针衔接处反折、头皮针与肝素帽脱离，严重者使深静脉导管受力增加，引起深静脉导管固定胶贴松脱，甚至使深静脉导管脱落。

由于目前对便携式化疗泵护理没有明确工作流程和指引，加之临床护理人员素质各异，培训要更直观明了。思维导图以发散与收敛并存思维模式［3］，将繁多内容简单归纳在一张纸上，突出思维内容中心和层次［4］，把预防便携式化疗泵导管滑脱相关知识及注意事项绘制成思维导图，导图以分别展开、渐入推进地呈现要点及流程，体现隐形知识显性化、可视化，便于把脉工作方向及重点，快速有效指导护士进行临床护理实践，有效提高对预防便携式化疗泵导管滑脱认知度和执行力，避免和减少便携式化疗泵导管滑脱的发生，增强护士对静脉化疗安全风险认识及防范，提高患者静脉化疗用药安全有效手段，提高了患者满意度。且思维导图应用于护士床边交班中，能使要点及程序简明直观，有效避免遗漏，提高床边交接班质量。

［1］ 张惠兰.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社，1999:167.

［2］ 托尼·巴赞.思维导图:大脑使用说明书［M］.北京:外语教学与研究出版社，2005:55.

［3］ 周晨慧.思维导图在妇产科护理教学中的应用［J］.现代医药卫生，2007，23（3）:460.

［4］ 李莉，胡定伟，敬雪明，等.思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（9）:73-74.

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