微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效

臧红春 胡 东 张 屹 王维兴 朱发军（江苏省宿迁市宿城区人民医院，江苏 宿迁 223800）

微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效

臧红春 胡 东 张 屹 王维兴 朱发军
（江苏省宿迁市宿城区人民医院，江苏 宿迁 223800）

目的 探讨四肢骨折应用微创经皮锁钉钢板治疗的临床效果分析。方法 选择我2012年4月至2015年4月收治的44例四肢骨折患者为研究对象，随机分为对照组22例，实施常规钢板内固定治疗，观察组22例实施微创经皮锁钉钢板内固定治疗，对两组患者手术指标及术后恢复情况分析。结果 观察组术中出血量明显较对照组低，手术时间及住院时间较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者骨折端恢复情况显示，观察组优良率为90.91%，显著较对照组72.73%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 四肢骨折实施微创经皮锁钉钢板固定方案治疗的创伤小，可利于患者术后恢复，减轻患者痛苦，值得推广。

四肢骨折；微创；经皮锁钉钢板固定

四肢骨折是最为常见的骨折类型，传统治疗方案为切开复位，作骨折端内固定。为提高骨折端固定稳定性，需要进行骨膜剥离，导致骨折端血运受到破坏，致使伤口愈合时间长，感染发生率高，甚至引发畸形愈合，不利于患者预后。微创技术的不断发展，已经开始逐渐应用于骨折治疗中，微创经皮锁钉钢板是一种结合微创及骨生物学的固定方案，稳定性高，利于骨头再生，可促进骨折端愈合［1］。本组研究对四肢骨折患者实施微创经皮锁钉钢板内固定治疗，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年4月至2015年4月收治的44例四肢骨折患者为研究对象，所有患者均经CT或MRI检查，符合四肢骨折诊断标准［2］；随机分为对照组22例，观察组22例，对照组：男性14例，女性8例，年龄21～74岁，平均年龄（40.6±5.3）岁；受伤至就诊时间1～26 h，平均时间（11.6±0.8）h；交通事故伤13例，坠落伤7例，运动伤2例；观察组：男性15例，女性7例，年龄20～72岁，平均年龄（40.9±5.1）岁；受伤至就诊时间2～24 h，平均时间（11.2±0.6）h；交通事故伤12例，坠落伤6例，运动伤4例；纳入标准:符合四肢骨折诊断标准；18～80岁；家属签署知情同意书；排除标准：严重血液疾病者；严重肝、肾、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：对照组全麻或局麻后，常规切开复位，作钢板内固定。观察组实施微创经皮锁钉钢板固定治疗，全麻后取仰卧位，取临近骨折位置作骨膜纵向切口，剥离软组织，建立皮下隧道，作对线、对位，术中保护骨膜与周围血运，C型臂X线机透视下进行复位，使用纯钛钢板经隧道达骨折部位，使用螺钉固定孔切入，根据骨折情况进行钻孔，进行螺钉固定，远端小切口再次将单皮锁钉螺钉置入，随后进行切口缝合。

1.3 观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间等指标。根据《临床诊疗指南：骨科分册》［3］中四肢骨折恢复判断标准进行分析，优：骨折端愈合较好，肢体恢复至正常水平，不影响正常生活及工作；良：骨折端基本愈合，可正常生活，但是患肢无法进行体力劳动；差：骨折端愈合较差或未愈合，无法完成日常生活。

1.4 统计学分析：数据完全录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料χ2检验，计量资料以独立样本t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组术中出血量明显较对照组低，手术时间及住院时间较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术及术后住院时间等指标比较（±s）

表1 两组患者手术及术后住院时间等指标比较（±s）

组别　n手术时间（min）　术中出血量（ml）　住院时间（d）观察组　22　 62.35±4.87　 58.63±7.84　 6.32±1.28对照组　22　 83.11±5.96　 98.63±10.58　 8.54±1.85 t 8.5124　7.0123　6.3251 P 0 0 0

两组患者骨折端恢复情况显示，观察组优良率为90.91%，显著较对照组72.73%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后骨折端恢复情况对比［n（%）］

3 讨 论

四肢骨折主要为暴力直接或间接袭击四肢形成的损伤，导致骨质损伤及血供阻断，若未及时处理，则可能产生皮肤坏死及关节功能障碍、感染等严重并发症，不利于术后恢复。四肢骨折以往主要采取切开复位、钢板内固定方案治疗，其手术创伤较大，影响骨折端周围血运，不利于术后恢复。微创经皮锁钉钢板内固定是一种新型微创技术，能够结合骨生物学相关理论进行固定。已经被学者证实［4］，四肢骨折实施经皮锁钉钢板内固定可利于术后恢复，骨折端愈合良好，可广泛应用于临床。

微创经皮锁钉钢板内固定的固定是借助于钢板螺纹固定，通过板钉成角原理，获取稳定性，具有与内固定支架相应的稳定作用，起到强化固定效果［5］。锁钉钢板为生物学范畴，可满足固定需求，也能保护骨折端血运，减少周围组织损伤，从而促进骨折端恢复。常规钢板固定需要借助于钢板与骨面形成的摩擦力实现，钢板置入需要剥离骨膜及软组织，血运破坏严重，致使愈合延迟［6］。本组研究显示，观察组骨折端愈合优良率明显较对照组高（P＜0.05），与国内相关文献报道结果一致。

微创经皮钢板固定时，钢板为骨膜外位置，能直接避免对骨质血运产生的压迫作用，可促进骨折端愈合，利于软组织修复。钢板为经皮插入，可获得桥接作用，保护患肢，促进骨折端愈合，对促进肢体功能恢复极为重要［7］。经本组研究证实，微创经皮钢板固定创伤小，手术时间短、出血量低，可缩短住院时间，能被更多患者所接受。

综合上述，微创经皮锁钉钢板内固定对四肢骨折治疗的安全性高，创伤小，可利于术后骨折端恢复，减轻患者机体损伤，值得推广。

［1］ 韩俊柱，尹宗生，耿春辉，等.经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国矫形外科杂志，2011，19（6）:468-470.

［2］ 王体惠，苏郁，王旭，等.双钢板置入延期治疗C型Pilon骨折有效固定的比较［J］.中国组织工程研究，2014，59（4）:571-576.

［3］ 杨立辉，王瑞，柳伟，等.微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁钉板治疗骨质疏松性肱骨中上段骨折［J］.中华老年医学杂志，2013，32（6）:646-649.

［4］ 郭远清，李国威，罗健华，等.内、外侧微创经皮钢板接骨术与髓内钉固定治疗AO/ASIF-43 A型胫骨远端骨折的效果比较［J］.广东医学，2014，35（14）:2201-2204.

［5］ 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察［J］.中华医学杂志，2013，93（47）:3748-3751.

［6］ 罗刚，倪卫东，高仕长，等.微创经皮钢板接骨术联合锁钉加压钢板治疗胫骨远端骨折［J］.重庆医科大学学报，2012，37（7）:626-629.

［7］ 张英，邱垂明，贾丙申，等.应用经皮微创钢板内固定技术结合锁钉钢板和动力髁螺钉置入内固定治疗股骨远端粉碎骨折的效果比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（22）:4036-4039.

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