下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声应用价值

殷艳林（江苏省灌云县中医院超声科，江苏 灌云 222200）

下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声应用价值

殷艳林
（江苏省灌云县中医院超声科，江苏 灌云 222200）

目的 探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的应用价值。方法 分析41例不同性质下肢深静脉血栓的分布、病变管腔特点及彩色多普勒超声表现。结果 41例下肢深静脉血栓患者超声显示发生于右下肢9例，左下肢32例，左下肢较右下肢多发。根据不同的彩色多普勒超声表现，急性血栓6例，亚急性血栓32例，血栓慢性期3例。结论 彩色多普勒超声可作为下肢深静脉血栓的首选检查方法。

下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声

下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）多见于手术后、长期卧床、糖尿病患者，一般表现为患肢肿胀、疼痛，行走时加重，病变远端浅静脉曲张。若早期不能得到系统、正确的治疗，将导致下肢功能的残疾等严重后遗症甚至因肺栓塞而死亡［1］。本文对41例下肢深静脉血栓患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2012年5月至2014年6月收治的DVT患者41例，其中男28例，女13例。年龄26～88岁。所有患者均表现不同程度下肢疼痛、进行性肿胀或行走困难等。其中产后患者2例，外伤后患者6例，手术后患者8例，骨折后患者12例，慢性疾病长期卧床患者13例。1.2 仪器和方法：采用SIEMENS X300彩色多普勒超声诊断仪，探头VF10-5。

患者仰卧，依次扫查股总、股浅静脉。俯卧位或侧卧位扫查腘静脉、胫后静脉及小腿肌间静脉丛，必要时取站立位或座位。观察血管走行、血管壁、血管内径、管腔内有无异常回声，异常回声的位置、大小。如果股静脉有血栓再向上逆行检查髂静脉。采用探头加压试验和远端挤压试验相结合，平静呼吸和Valsalva试验相结合，患侧和健侧对比检查。

2 结 果

下肢深静脉血栓发生于右下肢9例，左下肢32例，左下肢较右下肢多发。超声显示不同性质DVT的分布、病变管腔特点及彩色多普勒表现如下：①急性血栓（血栓形成2周内）数小时至几天内呈无回声，边界欠清。1周后呈低回声，边界渐清楚。急性血栓静脉管腔扩张，血栓可飘动，静脉管腔不能压瘪。管腔完全堵塞彩色血流与频谱消失（图1），血栓近心端静脉血流信号减弱或消失，远端静脉血流呈连续性。②亚急性血栓（血栓形成数周后）血栓回声较急性期增强；血栓逐渐收缩变小而固定，静脉管腔恢复正常大小，管腔不能压瘪。彩色血流与频谱消失（图2）。③血栓慢性期（血栓形成数月至半年）栓塞静脉逐渐再通。静脉瓣回声增强或活动受限，静脉瓣破坏则关闭不全，Valsalva试验或挤压远端，于静脉瓣远侧出现反流彩色，频谱信号显示反流时间明显延长［2］。本组病例：超声表现为急性血栓的左下肢5例，右下肢1例；超声表现为亚急性血栓的左下肢25例，右下肢7例；超声表现为慢性血栓的左下肢2例，右下肢1例。血栓位于股浅静脉的18例，位于腘静脉、胫后静脉的21例，位于股浅静脉、腘静脉的2例。入院溶栓治疗2周后复查超声，超声表现为急性血栓的均有不同的程度的再通或改善；表现为亚急性血栓的24例有不同程度的再通或改善，2例仍闭塞。表现为慢性血栓的疗效不显著。

3 讨 论

图1 股总静脉血栓超声图像（图中左箭头示股浅动脉；右箭头示股总静脉血栓）

图2 左侧腘静脉血栓超声图像（LPOV：左侧腘静脉；LPOA：左侧腘动脉）

下肢深静脉血栓属于较为常见的周围血管疾病，目前多认为与静脉血管壁损伤、血液高凝状态及静脉血流缓慢具有密切关系［3］。本组病例以外伤、手术、骨折后、慢性病长期卧床患者多见，其病理变化与以上三大因素有关。有报道称80%～90%肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓，因此下肢深静脉血栓的早期诊断、溶栓和抗凝治疗，对防止肺栓塞极其重要［4］。本组病例分析显示下肢深静脉血栓左下肢较右下肢多发，可能与左髂静脉受前方髂总静脉和后方骶骨压迫，静脉血流回流相对缓慢有关［5］。

值得注意的是：①急性期血栓表现为无回声或低回声，易被忽略，此时应格外小心，避免加压探头，以防自由漂浮的不稳定血栓脱落引起肺栓塞；②ā静脉血栓临床多表现为小腿肿胀。整个下肢明显肿胀应注意股静脉有无血栓，同时逆行检查髂静脉。③小腿肌肉静脉丛分支多，应仔细扫查，肌肉静脉丛血栓形成多为带状低回声，应注意与肌肉病变形成的低回声相鉴别［6］。④对于肥胖患者诊断急性下肢深静脉血栓有一定的局限性，需调节探查深度、角度，对彩色血流显示不良，可使用彩色能量多普勒。⑤因肠管气体干扰，用压迫试验诊断髂静脉血栓存在明显不足。

彩色多普勒超声具有实时、动态、直观、无创、重复性强等特点，还可指导临床选择治疗方案、评价药物疗效及判断预后。可作为诊断下肢深静脉血栓的首选检查方法。

［1］ 杨鑫玲.下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞的临床诊治探讨［J］.中国实验诊断学，2013，17（4）:749.

［2］ 钱蕴秋.超声诊断学［M］.西安:第四军医大学出版社，2002:592-594.

［3］ 邱天，郭曙光，方伟，等.下肢深静脉血栓发病的高危因素［J］.中华医学杂志，2013，93（29）:2279.

［4］ 仲齐凤，王炼.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值［J］.中国超声诊断学杂志，2005，6（5）:375-377.

［5］ 张正雨，徐丹.彩色多普勒对下肢静脉血栓的诊断价值［J］.吉林医学，2014，35（10）:2054.

［6］ 钱金花.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断及疗效评估中的应用效果［J］.实用临床医药杂志，2014，18（7）:167.

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1671-8194（2016）14-0106-01