超声在急诊腹部闭合性内脏损伤诊断中的价值

王 全（沈阳急救中心附属医院，辽宁 沈阳 110006）



超声在急诊腹部闭合性内脏损伤诊断中的价值

王 全
（沈阳急救中心附属医院，辽宁 沈阳 110006）

【摘要】目的 探讨腹部闭合性损伤的声像图特征，总结急诊超声的诊断规律，进一步提高超声诊断准确率。方法 对108例急诊超声诊断腹部闭合性损伤急诊超声检查结果与手术证实结果及CT证实结果比较。结果 急诊超声对腹部闭合性实质性脏器损伤检出率78%（73/93），空腔脏器损伤检出率86%（12/15）。结论 急诊超声在腹部闭合性损伤诊断中的特异性较强，是一种简便、有效的检查方法。

【关键词】急诊；超声；腹部闭合性内脏损伤；诊断

腹部闭合性损伤多见于外伤及车祸等意外事故，急诊超声为腹部闭合性损伤，提供简易快速准确的损伤定位。本文对我院急诊多年收治的108例经超声检查及手术确诊的腹部闭合性内脏损伤患者，进行分析以探讨超声诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取笔者所在医院2007年～2014年经手术或CT确诊为腹部闭合性损伤的患者，男性70例，女性38例，年龄16～67岁，致伤原因：交通事故79例，高处坠落18例，钝器击打伤11例。病史短者30 min，最长者2 d。所有患者就诊时均有腹痛，空腔脏器破裂患者伴有腹膜刺激特征，部分实质性脏器破裂患者伴有失血性休克的临床表现。

1.2 方法：采用GE LOGIQ7及Esaote（百胜）彩超ML30GOLD彩色多普勒超声诊断仪，凸震探头，频率3.5 MHz。患者取仰卧位，部分患者因体位限制取固定位，减少改变体位，以防加重损伤。结合临床对重点部位进行多切面多角度扫查，观察实质性脏器轮廓是否规整，包膜是否完整连续，观察腹腔、盆腔有无游离积液及积气，空腔脏器有无阶段性肠壁增厚及管腔扩张，膈肌运动有无增强或减弱。

2 结 果

2.1 经超声急诊检查腹部实质性脏器损伤患者73例，非实质脏器损伤患者13例，疑似患者8例。漏诊患者7例，误诊2例。见表1。

2.2 各脏器损伤超声影像改变：肝外伤可分为肝包膜下血肿、肝中央破裂（肝实性血肿）、真性肝破裂，肝血肿主要发生在肝包膜下和肝实质内，肝右叶和隔顶部多见，包膜下血肿可见包膜与实质间显示为梭形无回声，后方肝组织受压凹陷，后方回声轻微增强；肝实质内血肿表现为实质内边界不清的低回声区，内可见条索状回声，后方回声增强；真性肝破裂表现为撕裂处可探及线条状高回声延续到肝包膜下，肝包膜连续性中断，腹腔内可探及游离液性暗区［1］。

脾为外伤最易受损的实质脏器分为中央破裂、包膜下破裂、真性破裂，中央破裂表现为脾体积增大出现不规整的回声增强和减低区，包膜下破裂表现为脾体积增大、形态改变，皮包膜明显隆起，呈低回声或无回声区，多为月牙形，后方回声增强。真性破裂表现为脾体积缩小，形态失常，包膜连续性中断，局部回声模糊，可见局限暗区，腹腔内可探及游离液性暗区［2］。

胰腺损伤影像表现为胰腺实质性连续性中断，轮廓肿大，胰腺周围可见液性暗区。肾损伤分挫伤和实质裂伤，挫伤影像表现为肾轮廓轻度肿大，肾包膜完整，实质内显示较小的弱或无回声区。肾实质裂伤表现为肾明显增大，包膜连续性中断，实质内可见边缘不规则的无回声区，肾周围可见透声较差的无回声区［3］。

膀胱损伤多见于骨盆骨折患者，影像表现为膀胱壁连续性中断，膀胱腔不能充盈，可于腹腔或耻骨后间隙及膀胱周围探及液性暗区。

胃肠道系膜破裂，无法通过具体影像改变确诊，仅表现为腹腔少量游离液性暗区。

表1 154例患者初诊急性期超声检查结果与临床最终诊断结果对照

3 讨 论

随着社会发展和交通事故的增加，腹部闭合性损伤患者逐渐增加，起病急，病情变化迅速，及时准确的诊断，对抢救患者生命至关重要。通过对本组患者的分析，我的体会如下：

急诊超声检查要根据患者病情，对患者体位不做特殊要求，首先根据患者临床表现进行初步判断，如腹膜刺激特征，血压下降等症状。检查中首先扫查腹腔、盆腔内有无积液，无论积液量多少，提示我们患者有内脏破裂出血间接征象存在，此时要全面仔细的检查各受力部位脏器，实质脏器损伤时，脏器均有不同程度的肿大及形态改变，包膜中断，实质回声杂乱不均匀，破口明显者可见破口，腹腔内可见形态不规则的液性暗区或偏低回声区与破口相连。由于超声较其他检查能够快速、准确的发现腹盆腔积液，从而迅速诊断腹腔脏器有无损伤、损伤部位、类型及程度，所以急诊超声在严重的腹部闭合性损伤的抢救中发挥着重要作用［4-5］。

漏诊原因分析：急诊检查中患者体位受到限制，并且多未做腹部准备（非空腹），腹腔内胃肠胀气明显致超声盲区增加，特别是肝右后叶，肝、脾脏面或近膈顶的小破口。胰腺位于腹膜后，病变易被胃肠气体所掩盖。所以检查时尽量多切面、多角度扫查才能尽量减少漏诊。笔者认为就超声技术本身而言已经非常成熟可靠，在腹部闭合损伤诊断中将会发挥越来越重要的作用，只要尽量避免干扰因素对诊断结果的影响，提高准确率，就能更好的挽救患者生命。

参考文献

［1］张淑萍，古旸，金兰，等.超声造影对兔闭合性肝外伤诊断的实验研究［J］.中国医学影像学杂志，2015，23（6）:405-408.

［2］韩世洪，田勇强，赵开银.肝脾损伤的超声诊断价值［J］.当代医学，2011，17（9）:72-73.

［3］吴乐军，吴应虬，陈谷泉，等.超声造影在闭合性肾损伤分级诊断中应用价值研究［J］.浙江创伤外科，2013，18（3）:432-434.

［4］樊书军.超声诊断在急诊医学中的应用价值［J］.中国现代医生，2012，50（4）:107-108.

［5］魏凌琳，陈晓宇，叶真.超声造影误诊肝脏局灶性病变原因分析［J］.中国医学影像技术，2011，27（4）:787-790.

Value of the Ultrasound to Closed Abdominal Visceral Injury of Diagnosis

WANG Quan
（Affliated Hospital of Shenyang Emergency Center， Shenyang 110006， China）

［Abstract］Objective To explore of the characteristics closed abdominal injuries and summarizes emergency ultrasound diagnosis of rule， and further improved the ultrasound diagnostic accuracy rate. Method 108 cases of emergency ultrasound in the diagnosis of closed abdominal injury emergency ultrasound results compared with the proof of operation result and computed tomography （CT）. Results Closed abdominal emergency ultrasound detection rate was 78% （73/93）， and solid visceral injury cavity viscera damage detection rate was 86%（12/15）. Conclusions Emergency ultrasound in the diagnosis of closed abdominal injuries in specifcity is stronger， and is a kind of simple and effective inspection method.

［Key words］Emergency； Ultrasound； Closed abdominal visceral injury； Diagnosis

中图分类号：R656.1；R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0027-02