小儿骶管内复合右美托嘧定术后镇痛效果的观察

李义辉（重庆市医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆 400014）



小儿骶管内复合右美托嘧定术后镇痛效果的观察

李义辉
（重庆市医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆 400014）

【摘要】目的 观察小儿骶管内复合右美托咪定的术后镇痛效果。方法 40例6个月～6岁患儿随机分为2组，每组20例。静脉麻醉后利多卡因6 mg/kg，罗哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg行骶管阻滞：A组局麻药中不加其他药，B组局麻药中加入右美托咪定2 µg/kg。采用FLACC疼痛评分表进行评分，记录镇痛时间、不良反应。结果 B组的镇痛效果明显优于A组（P＜0.05）。结论 2 µg/kg右美托咪定复合利多卡因6 mg/kg，罗哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg行骶管阻滞的术后镇痛效果好，不增加不良反应的发生。

【关键词】骶管阻滞；术后镇痛；小儿

骶管阻滞操作简单，对患儿生理干扰小，是小儿脐部以下手术最常用的麻醉方法。但单次骶管阻滞术后镇痛时间比较有限，术后多数患儿需进一步镇痛治疗。有研究报道在骶管阻滞的局麻药中加入吗啡、曲马多可显著延长术后镇痛时间，减少镇痛药的用量，但仍有较高的不良反应发生率。而目前国内外关于骶管阻滞局麻药中复合右美托咪定延长术后镇痛时间的研究甚少。

1 资料与方法

1.1 方法：选取ASAⅠ或Ⅱ级6个月～6岁择期行会阴部手术的患儿40例。将患儿随机均匀分成两组。常规监测ECG、NIBP、SpO2、RR后镇静并行骶管阻滞。A组利多卡因6 mg/kg，罗哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg。B组利多卡因6 mg/kg，罗哌卡因2 mg/kg加右美托咪定2 μg/kg，容量0.75 mL/kg注入骶管腔。10～15 min后开始手术。每5 min记录一次血压和心率。

采用小儿FLACC疼痛评分表评分。每例患儿离开PACU时进行评分，第1个24 h内，每4 h进行一次评分。任何时候评分≥4分，给予吗啡0.2 mg/kg肌内注射，使评分≤3分。记录镇痛时间（从骶管阻滞完成到评分≥4分的时间）及术后24 h内肌内注射吗啡的次数。并记录呼吸抑制，低血压，心动过缓，术后恶心呕吐（PONV），皮肤瘙痒，尿潴留等并发症。

1.2 统计学分析：采用SPSS17.0软件对各组数据进行统计分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis检验法。

2 结 果

表1 术后镇痛数据

两组患儿术中生命体征平稳，B组的镇痛时间明显长于A组（P＜0.05），两组恶心呕吐，皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义（表1）。两组患儿术后均无呼吸抑制、低血压、心动过缓、尿潴留的发生情况。

3 讨 论

单次骶管阻滞的术后镇痛时间有限，常需应用镇痛药物。以往研究骶管阻滞局麻药中加入芬太尼、吗啡、曲马多等辅助药物来改善术后镇痛。王建等［1］研究发现骶管阻滞中加入吗啡可显著增强镇痛效果，但术后仍会出现尿潴留（13.5%）、皮肤瘙痒（10.8%）、恶心呕吐（8.1%）等并发症。而右美托咪定是一种高选择性的α2AR激动剂，可作用于脊髓以及外周器官α2AR产生镇痛作用［2］。人类临床试验已成功将其注入硬膜外腔用于术后镇痛［3-5］。本研究证实，骶管阻滞局麻药中复合右美托咪定可有效延长术后镇痛时间。这与EI-Hennawy等的研究一致［6］。而右美托咪定的药理作用与吗啡、曲马多的药理作用不同。它是一种新型的高选择性的α2AR激动剂［7］，因此不会引起恶心呕吐、尿潴留等并发症。但关于右美托咪定用于骶管阻滞的研究尚少，对其临床安全性仍存在问题［8］，还需大量临床试验进一步证实。

参考文献

［1］王建，徐宝生.骶管阻滞局麻药中加入吗啡对患者术后镇痛效果观察［J］.交通医学，2000，14（1）:51

［2］Eisenach JC.Alpha- 2 agonists and analgesia［J］.Exp Opin Invest Drugs，1994，3（10）:1005-1010.

［3］Vieira AM，Schnaider TB，Brandao ACA，et al.Epidural clonidine or dexmedetomidine for post-cholecystectomy analgesia and sedation［J］.Rev Bras Anestesiol，2004，54（4）:473-478.

［4］Schnaider TB，Vieira AM，Brandao ACA，et al.Intraoperative analgesic effect of epidural ketamine， clonidine or dexmedetomidine for upper abdominal surgery［J］.Rev Bras Anestesiol，2005，55（5）:525-531.

［5］Saadawy I，Boker A，El-Shahawy MA，et al.Effect of dexmedetomidine on the characteristics of bupivacaine in a caudal block in pediatrics［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2008，53（2）:251-256.

［6］EI-Hennawy AM，Abd-EIwahab AM，Abd-EImaksoud AM，et al.Additon of clonidine or dexmedetomidine to bupivacaine prolongs caudal analgesia in children［J］.Br J Anaesth，2009，103（2）:268-274.

［7］Bhana N，Goa KL，McClellan KJ.Dexmedetomidine［J］.Drugs，2000，59（2）:263-268.

［8］Konaki S，Adanir T，Yilmaz G，et al.The effcacy and neurotoxicity of dexmedetomidine administered via the epidural route［J］.Eur J Anaesthesiol，2008，25（5）:403-409.

Effect of Addition of Dexmedetomidine to Lidocaine and Ropivacaine Caudal Block on Postoperative Analgesia in Children

LI Yi-hui
（Department of Anesthesiology， Affliated Children's Hospital， Chongqing Medical University， Chongqing 400014， China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of addition of dexmedetomidine to lidocaine and ropivacaine caudal block on postoperative analgesia in children. Methods Forty children age 6months to 6 years old were evenly and randomly assigned into two groups in a double-blinded manner. each patient received a single caudal block with lidocaine 6 mg/kg and ropivacaine 2 mg/kg and the total volume 0.75 mL/kg. The local anesthetic solution was added dexmedetomidine 2 µg/kg in group B. Pain scores were evaluated after surgery with the paediatric observational FLACC. The duration of caudal analgesia ，and side-effects were recorded. Result Method Group B has a better analgesic effect than Group A （P＜0.05）. Conclusion Addition of dexmedetomidine to lidocaine and ropivacaine caudal block signifcantly promoted analgesia in children without an increase in incidence of side-effects.

［Key words］Caudal block； Postoprative analgesia； Children

中图分类号：R971.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0022-02