经皮椎体成形术并发症的预防及疗效分析

王 冶 雷 青陈 立 陈 松 任朝晖 蒋明辉 杨 军 杨 骞（长沙市三医院骨科，湖南 长沙 410015）



经皮椎体成形术并发症的预防及疗效分析

王 冶 雷 青*陈 立 陈 松 任朝晖 蒋明辉 杨 军 杨 骞
（长沙市三医院骨科，湖南 长沙 410015）

【摘要】目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏的预防措施，分析临床疗效。方法 选取该院2013年9月至2014年12月收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者35例，采用PVP治疗，观察术中及术后骨水泥弥散情况及渗漏情况、椎体高度压缩率及视觉模拟评分（VAS）。结果 35例患者术中及术后骨水泥弥散良好，无一例发生骨水泥渗漏，术后椎体高度压缩率及VAS评分较术前均明显改善（P＜0.05）。结论 通过手术操作的改良能有效避免PVP骨水泥渗漏且临床疗效显著。

【关键词】经皮椎体成形术；并发症；临床疗效

经皮椎体成形术（PVP）作为微创脊柱外科领域的新技术可有效治疗老年骨质疏松性压缩性骨折（OVCF）［1］。PVP最常见的并发症是骨水泥渗漏，骨水泥可通过椎体的静脉回流丛和骨折裂缝向椎间盘渗漏［2］，渗漏至椎管可导致脊髓和神经根压迫症状，进入血液循环可导致肺栓塞。有效避免骨水泥渗漏是手术治疗成功的关键。本研究通过改良的手术操作行PVP治疗，观察术中及术后骨水泥弥散情况及渗漏情况、椎体高度压缩率及视觉模拟评分（VAS）。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年9月至2014年12月本院收治的OVCF患者35例，其中男15例，女20例，年龄（68±7.1）岁。纳入标准：主诉明显腰背疼痛，体查局部棘突压痛、叩痛阳性，无脊髓、神经根压迫症状；X片有椎体压缩，MRI明确为新鲜骨折，且定位与体查相吻合；骨密度测定符合骨质疏松诊断。

1.2 方法：全麻后取俯卧位，消毒前行体位复位，消毒铺单后在C臂透视下确定穿刺点和角度。椎体行单侧椎弓根穿刺，针尖到达椎弓根中线时在透视下继续钻入椎体后壁，直至椎体前中1/3，在穿刺针引导下安装空心导管。调制骨水泥，待骨水泥变拉丝状态时经导管注入椎体。C臂监测骨水泥弥散情况并控制注入的速度，每注入0.5～1 mL骨水泥时将导管退出1 cm并继续推注水泥。当导管口退至距椎体后壁约1 cm时停止注入骨水泥，待骨水泥呈固态时旋转导管数周，最后抽出导管，骨水泥注入量为2.5～4.5 mL。消毒穿刺点后包扎伤口，待骨水泥完全硬化后行C臂透视观察骨水泥弥散情况及渗漏情况。

1.3 评估指标：术前及术后1、3、6个月拍摄脊柱正侧位X片观察骨水泥弥散情况及渗漏情况，测量椎体高度并计算压缩率，记录VAS评分。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0进行分析，数据以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前与术后椎体高度压缩率及VAS评分比较：随访后，脊柱X片骨水泥弥散良好，无1例为骨水泥渗漏，无脊髓及神经根压迫症状；术后末次随访椎体高度压缩率及VAS评分均低于术前（P＜0.05），见表1。

表1 术前与术后椎体高度压缩率及VAS评分比较

3 讨 论

经皮椎体成形术注入合适的骨水泥量可恢复椎体高度的同时增加椎体的强度和刚度，其椎体刚度、强度不仅与骨水泥注入量有关，也与骨水泥的布散率相关。Corcos［3］等研究证明单侧或双侧椎弓根穿刺对手术疗效、椎体强度的影响无显著差异。本研究在手术操作前进行体位复位，部分恢复了椎体高度。行单侧椎弓根穿刺手术创伤小，避免了骨水泥经穿刺通道渗漏并缩短手术时间。采用拉丝状态的骨水泥推注既能保证骨水泥的流动性，又能避免因骨水泥过稀而导致的渗漏。在推注骨水泥时采用分段推注，有效的避免了因骨水泥过度集中压力高而导致的渗漏。推注完毕，待骨水泥凝固后旋转导管数周并抽出导管，可以离断管内骨水泥与椎体内骨水泥的连接，凝固的骨水泥封堵了穿刺通道。本研究经改良的手术操作使椎体高度得了到的恢复，疼痛缓解，无1例发生骨水泥渗漏，临床疗效满意。

参考文献

［1］Muijs SP，van Erkel AR，Dijstra PD.Treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures:a brief review of the evidence for percutaneous vertebroplasty［J］.J Bone Joint Surg Br，2011，93（9）:1149.

［2］Antoniou GA，Murray D，Georgiadis GS，et al.Percutaneous transluminal angioplasty and stenting in patients with proximal vertebral artery stenosis ［J］.J Vasc Surg，2012，55（4）:1167-77.

［3］Corcos G，Dbjay J，Mastier C，et al.Cement leakage in percutaneous vertebroplasty for spinal metastases:a retrospective evaluation of incidence and risk factors［J］.Spine（Phila Pa 1976），2014，39（5）:E332-338.

Prevention of Complication in Percutaneous Vertebroplasty and Analysis of Clinical Efficacy

WANG Ye， LEI Qing*， CHEN Li， CHEN Song， REN Zhao-hui， JIANG Ming-hui， YANG Jun， YANG Qian
（Department of Orthopedics， Changsha 3rd Hospital， Changsha 410015， China）

［Abstract］Objective To discuss of Percutaneous vertebral plasty （PVP） of bone cement leakage prevention measures and analysis of the clinical effcacy. Methods Selected 35 cases patients with osteoporosis vertebra compressed fracture （OVCF） used PVP treatment in hospital from September 2013 to December 2014， and intraoperative and postoperative leakage of bone cement dispersion conditions and situation， the height of vertebral body compression rate and visual analogue scale （VAS） were observed. Results 35 cases patients achieved good bone cement diffusion， no leakage of bone cement. the height of the vertebral body compression rate and VAS score a preoperative were signifcantly improved（P＜0.05）. Conclusions The PVP leakage of bone cement is effectively prevented by improved operation， and clinical curative effect is distinct.

［Key words］Percutaneous vertebroplasty； Complication； Clinical effcacy

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0021-02

*通讯作者：E-mail:13077309988@139.com