不同手术史次数对腹腔镜治疗异位妊娠的影响

2016-07-11李战娜吴淑芬漯河医学高等专科学校第二附属医院妇产科河南漯河462300

中国医药指南 2016年17期

李战娜吴淑芬王亚（漯河医学高等专科学校第二附属医院妇产科，河南漯河 462300）

李战娜吴淑芬王亚
（漯河医学高等专科学校第二附属医院妇产科，河南漯河 462300）

【摘要】目的探讨不同手术史次数对腹腔镜治疗异位妊娠的影响。方法选取我院于2010年至2015年收治的有既往手术史的异位妊娠患者，给予腹腔镜手术治疗，观察其手术史次数、术中出血情况、手术时间以及术后并发症情况等。结果 94例患者中，82例（87.23%）患者成功完成腹腔镜手术，中转开腹手术率为12.77%，多次手术史患者术中平均出血量、手术时间、盆腹腔粘连率以及术后并发症发生率等均明显高于一次手术史患者（P＜0.05）。结论采用腹腔镜手术法治疗有手术史的异位妊娠具有较高的成功率，而且患者的手术史次数与术中出血量及术后并发症的发生率呈正相关。

【关键词】腹腔镜；异位妊娠；妇产科手术史

异位妊娠具有发病急，病情发展快的特点，如未对患者给予及时、有效的治疗，那么就可能会发生比较严重的后果。近年来，此病的发病率呈现出逐年递增的趋势，而有既往手术史患者发生异位妊娠的概率也明显提高［1］。以往在异位妊娠的临床治疗上往往是采用开腹手术法，然而此手术方法具有创伤大、术中出血量大以及术后恢复慢等弊端，而随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术也凭借术后患者身体恢复快以及伤口小等优势使更多的临床医师运用到异位妊娠的临床治疗中［2］。我院采用腹腔镜治疗既往有手术史的异位妊娠患者获得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2010年3月至2015年3月收治的有既往妇产科手术史的94例异位妊娠患者，其中年龄为22～46岁，平均年龄为（31.8±5.9）岁；其中既往一次手术史者59例，两次手术史者23例，三次手术史者12例，其手术史主要包括卵巢囊肿切除术、剖宫产手术以及输卵管吻合术等。

1.2 方法［3］：94例异位妊娠患者均接受腹腔镜手术治疗。术前，在气管内麻醉下，保持头低脚高位，在患者脐部上缘处取一穿刺孔，将CO2气体缓缓充入到患者体内，使其形成气腹，然后将腹腔镜沿穿刺孔缓缓插入，对患者的盆腔以及腹腔实行全面、仔细地探查。在腹腔镜视野下，在患者的腹部左右两侧分别置入直径为5 mm以及10 mm的穿刺套管，然后再借助腹腔镜探查其盆腹腔情况，同时再对粘连部位实施分离操作。在分离过程中，要仔细地观察血管情况，完成分离操作后，再根据患者的具体情况，为其实行适合的手术，其中包括输卵管切除术以及输卵管开窗术等。术后留置导尿管6～12 h，同时服用抗生素，以防发生感染。

1.3 观察指标：严密观察患者的盆腹腔粘连情况、手术时间、术中出血量以及术后并发症的发生情况等。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用（x-±s）表示；采用t检验方法对2组正态计量数据进行组间比较，计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验方法对计数资料组间率（%）进行比较；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

94例患者中，盆腹腔粘连患者82例，粘连率87.23%，其中一、二、三次手术史患者的粘连率分别为81.36%，95.65%和100%。82例（87.23%）患者成功完成腹腔镜手术，12例患者由于盆腔粘连情况比较严重而中转为开腹手术，手术中转率为12.77%。多次手术史患者术中平均出血量、手术时间、盆腹腔粘连率和中转开腹手术发生率均明显高于一次手术史患者（P＜0.05），见表1。一次手术史患者术后发生输尿管损伤1例（1.69%），二次手术史患者术后发生输尿管损伤2例（8.70%），肠管损伤3例（13.04%），三次手术史患者术后发生输尿管损伤4例（33.33%），肠管损伤3例（25.0%）；与二次或三次手术史患者相比，一次手术史患者术后并发症发生率较低（P＜0.05）。

3 讨论

在以往传统的临床治疗中往往采用开腹手术治疗异位妊娠，然而此手术具有创伤大、痛苦大以及术后并发症多等缺陷，手术效果并不理想［4］。近些年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜手术也凭借其较高的安全性与可靠性而被越来越多的临床医师应用在异位妊娠的临床治疗中。与开腹手术比较，此手术方法具有患者痛苦小、手术并发症少以及术后患者恢复快等优势，而且其诊断明确，治疗及时有效，对异位妊娠的诊治效果显著［5］。对于具有妇产科手术史的异位妊娠者而言，在经过多次盆腹腔手术后，其盆腹腔会存在大量粘连，这样就会大大增加手术的难度。而腹腔镜的视野比较清晰且开阔，可以及时、准确地发现患者腹盆腔存在的异常病灶，且可比较准确、有效地对粘连进行分离［6］。我们研究发现，82例（87.23%）患者成功完成腹腔镜手术，中转开腹手术率为12.77%，多次手术史患者术中平均出血量、手术操作时间以及术后并发症发生率等均明显高于一次手术史者（P＜0.05）。由此可见，既往妇产科手术史的次数与术中出血量以及术后并发症的发生率呈正相关。王志华通过研究发现一次手术史者的粘连情况、术中出血量以及手术耗时等均显著低于二次手术史者术者，且其术后并发症发生率明显低于二次手术史者［7］。袁匀通过对腹腔镜治疗有妇产科手术史的82例异位妊娠患者研究发现，多次手术史患者粘连发生率、中转开腹手术发生率、术中出血量和手术时间明显高于一次手术史患者［8］。这与我们的研究结果一致。

总之，腹腔镜手术法治疗具有妇产科手术史的异位妊娠患者，手术效果显著，成功率极高，而且患者痛苦较小，术后还能很快地恢复健康；而既往手术史的次数与术中出血量、中转开腹手术率以及术后