手术类别对患者术后恶心呕吐发生概率的影响

2016-07-11马骍雯辽宁省锦州市中心医院辽宁锦州121000

中国医药指南 2016年17期

马骍雯杨森（辽宁省锦州市中心医院，辽宁锦州 121000）

马骍雯杨森
（辽宁省锦州市中心医院，辽宁锦州 121000）

【摘要】目的术后恶心呕吐是由于患者自身情况、麻醉药物及手术类别等多方面因素对呕吐中心产生刺激使其兴奋所致的术后常见并发症，本文的主要目的在于观察不同的手术类别对于发生术后恶心呕吐概率的影响。方法选择采用全身麻醉；手术时间≤4 h；年龄在18～65岁之间的2132例患者。其中1568例患者在手术结束前30 min给予托烷司琼（iv）（A组）；564例患者未采取任何预防术后恶心呕吐的措施（B组）。观察两组在术后12 h内发生恶心呕吐的例数。结果 PONV发生总例数为437例，占手术患者的20.49%。妇科手术，胆囊手术，胃肠及头颈部手术的PONV发生率较其他部位手术更高，此四类手术占所有PONV患者的87.18%，四肢关节等肢体末端或未经盆腹腔操作的手术PONV发生率很低，仅占2.28%。结论手术的类别与PONV发生率呈明显相关性。妇科、普外科和头颈科等对腹腔脏器直接造成刺激的操作或者距离呕吐中枢较近，则更易发生。由B组可见PONV的平均发生率已经到达了27.04%，对术后患者的休息和恢复会产生较大的影响。当我们在术终使用止吐类药物后，PONV的发生率明显降低，证明了药物干预的有效性。对于发生PONV概率较高类别的手术，我们应该加强重视，提前做好预防，积极参与治疗。

【关键词】手术类别；术后；恶心；呕吐

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是由于患者自身情况，麻醉药物及手术类别等多方面因素对呕吐中心产生刺激使其兴奋所致的术后常见并发症［1］，本文的主要目的在于观察不同的手术类别对于发生术后恶心呕吐概率的影响，以便于对我们增强预防手段以及对手术方式的改进和提高［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年度至2013年度共计15366例手术，由于考虑到麻醉方式、手术时间及年龄等因素的影响，因此我们只选择采用全身麻醉；手术时间≤4 h；年龄在18～65岁的患者，共筛选出符合要求的2132例患者。其中1568例患者在手术结束前30 min给予托烷司琼（iv）（A组）；564例患者未采取任何预防术后恶心呕吐的措施（B组）。观察两组在术后12 h内发生恶心呕吐的例数并做记录。A、B两组的一般资料见表1。

表1 A、B两组的一般资料

1.2 统计学分析：采用SPSS17.0软件，定量数据以（x-±s）表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察发现PONV发生总例数为437例，占手术患者的20.49%。妇科手术，胆囊手术，胃肠及头颈部手术的PONV发生率较其他部位手术更高，此四类手术占所有PONV患者的87.18%，四肢关节等肢体末端或未经盆腹腔操作的手术PONV发生率很低，仅占2.28%，这说明手术的类别与PONV发生率呈明显相关性。术后恶心呕吐发生率观察见表2。

3 讨论

术后恶心呕吐一直是手术医师和麻醉医师关注的问题，因其发生率高，具有广泛性，尤其是妇科，普外科，头颈科等对腹腔脏器直接造成刺激的操作或者距离呕吐中枢较近，则更易发生。由B组可见PONV的平均发生率已经到达了27.04%，对术后患者的休息和恢复会产生较大的影响，尤其是一些老年患者；伴有呼吸、循环系统疾病的患者；有气道梗阻的患者更会增加造成循环波动及误吸的风险。当我们在术终使用止吐类药物后，PONV的发生率明显降低，证明了药物干预的有效性。对于发生PONV概率较高类别的手术，我们应该加强重视，提前做好预防，积极参与治疗［3］。

参考文献

［1］ Sinclair DR，Chung F，Meze G.Can postoperative nausea and vomiting be predicted［J］.Anesthesiology，2011，91（1）：17-18.

［2］ Visser K，Hassink EA，Bonsel GJ，et al.Randomized controlled trial of total intravenous anesthesia with propofol versus inhalation anesthesia with isoflurane-nitrous oxide： postoperative nausea with vomiting and economic analysis［J］.Anesthesiology，2012，95（3）：16-26.

［3］ Elia N，Lysakowski C，Tramèr MR.Does multimodal analgesia with acetaminophen，nonsteroidal antiinfammatory drugs，or selective inhibitors and atient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone eta-analyses of randomized trials［J］.Anesthesiology，2010，103（6）：296-304.