自我管理模式对髋关节置换术后患者生活质量的影响研究

2016-07-11席凡捷张亭亭刘婉琳刘一弦唐以薰

中国医药指南 2016年14期

关键词：中医药大学置换术髋关节

周群* 余洋* 席凡捷张亭亭刘婉琳刘一弦唐以薰

（1 成都中医药大学护理学院，四川成都 611137；2 成都中医药大学附属医院，四川成都 610075）

自我管理模式对髋关节置换术后患者生活质量的影响研究

周群1* 余洋2* 席凡捷1张亭亭1刘婉琳1刘一弦1唐以薰1

（1 成都中医药大学护理学院，四川成都 611137；2 成都中医药大学附属医院，四川成都 610075）

目的探讨自我管理模式对髋关节置换术后患者生活质量的影响。方法将92例患者随机分成干预组和对照组，每组46例。两组患者同时接受常规康复护理措施，干预组在此基础上给予自我管理干预，分别在术后3个月和术后6个月采用SF-36简明健康状况调查量表评价其生活质量。结果干预组患者在术后3个月和术后6个月生活质量各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自我管理模式能提高髋关节置换术后患者的生活质量。

自我管理；髋关节置换；生活质量

人工全髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等骨折患者的主要治疗手段，该技术自20世纪60年代开展以来，目前在我国已被广泛采用［1］。髋关节置换术后患者的康复效果和生活质量不仅与手术有关，更与术后的康复护理密切相关。但是，我国社区卫生还处于发展阶段，尚不能有效满足恢复期患者的健康需求，这就促进了自我管理模式的发展。自我管理模式是一种新型的疾病干预模式，是指通过提供各种自我管理支持的手段，使患者拥有管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力，目前已日渐成为慢性病康复的研究热点。本研究旨在通过构建髋关节置换患者的自我管理模式来提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象：采用便利抽样法选择成都中医药大学附属医院骨科2013年3月至2014年7月行全髋关节置换术的92例患者。纳入标准：①符合髋关节置换指征，首次行单侧髋关节置换者；②意识清楚、具有一定的沟通理解能力；③同意参与本研究者。排除标准：①患有严重疾病不能顺利完成康复者；②术前长期卧床患者；③同时进行双侧人工髋关节置换者。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，两组46例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：采用髋关节置换术后康复护理常规进行康复锻炼和健康教育。

1.2.2 干预组：在对照组的基础上，针对性的实施髋关节置换患者自我管理干预，方法如下：①建立髋关节置换术患者自我管理干预团队。该团队由多位专家组成，包括骨科医师、注册护士、康复师、营养师等。②编写《髋关节置换术后自我管理指南》。包括：①髋关节置换的常见知识，如正常髋关节解剖、人工髋关节置换术的目的、方法等；②自我管理的相关理论，如自我管理的概念、目的、提高自我管理的技能等；③髋关节置换术后的自我管理项目，该部分包括术后不同阶段的功能锻炼以及注意事项、日常生活管理、情绪管理和症状管理；④自我管理效果监测，该部分以表格的形式包括了患者每天进行康复锻炼的项目、有无违反日常生活注意事项、有无出现不良反应及自我评价。该指南在患者入院分组后随即发放给干预组患者。③建立个人档案。详细了解患者的年龄、文化程度、生活方式、既往健康状况、治疗方案、康复方案等，建立个人档案。④专业人员依照《髋关节置换术后自我管理指南》对患者进行个性化的自我管理教育，患者每日自评并填写《髋关节康复锻炼自我监测表》，研究人员则根据结果进行指导教育，尤其针对出现了不良反应和自我评价较差的患者；利用图片、演示、多媒体教学课件形式，现场对患者进行相关康复锻炼，介绍生活中的注意事项；患者出院后进行随访教育，根据患者情况及时调整患者康复进程，并附加短信教育。

1.3 观察指标：采用SF-36简明健康状况调查量表，包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能等8个方面，共36个条目。经标准化转化后，上述各维度最终得分均在0～100分以内，得分越高，表示生活质量越高。薛源等［2］将该表应用于人工髋关节置换患者生命质量的测定，显示该表具有较好的信度及效度，可用于我国人工髋关节置换手术患者的生命质量测量。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。干预组和对照组患者不同时间点生活质量各维度的组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

术后3个月和术后6个月，干预组患者生活质量各维度得分较对照组均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组术后3个月、术后6个月生活质量各维度得分比较［（±s），分］

注：*P＜0.05

维度　　术后3个月　　术后6个月对照组　　观察组　　对照组　　观察组躯体健康　76.67±6.73 84.31±6.18* 82.08±10.19 91.25±7.21*躯体角色功能72.34±5.28 79.96±7.46* 81.21±8.17 87.13±6.42*躯体疼痛　74.15±6.33 83.89±7.92* 81.26±8.54 88.76±6.30*社会功能　70.41±8.54 75.18±8.81* 73.98±7.52 83.22±9.46*情绪角色功能　70.18±8.21 78.45±7.27* 76.36±6.72 85.74±6.65*心理健康　74.75±7.19 84.53±6.37* 83.01±9.14 88.57±8.63*精力　65.23±6.72 73.49±6.65* 71.95±7.11 82.16±5.97*总体健康　73.35±7.64 84.94±8.91* 82.73±8.56 92.68±8.62*

3 讨论

3.1 髋关节置换患者自我管理模式分析：自我管理教育的核心理念是强调患者在疾病管理起中心作用，即充分发挥其主观能动性，加之医护人员的积极配合和正确引导，最终提高患者对疾病的自我管理能力［3］。本研究以自我效能及健康信念模式理论为基础，构建了科学、全面及系统的髋关节置换患者自我管理模式。该模式中，医护人员针对髋关节置换患者在围手术期的常见问题和注意事项设计了《髋关节置换术后自我管理指南》，对患者进行了集体教育和个体教育、专业教育与非专业教育相结合的教育方式，使患者获得相应的知识和技能，掌握基本的术后康复管理知识，充分发挥了患者主观能动性，使其能积极参与到术后的康复管理中。此外，《髋关节康复锻炼自我监测表》有利于使患者方便有效的进行自我监测及评价，也有利于医护人员动态掌握患者的康复情况，提出针对性的意见。患者出院后跟进的随访教育和指导，也保证了患者出院后自我管理的延续性、科学性和有效性。

3.2 自我管理对髋关节置换患者生活质量的影响：本研究显示，经过有效的自我管理干预，髋关节置换患者在术后3个月和术后6个月时，生活质量各维度较对照组均有所提高（P＜0.05），说明有效的自我管理干预能提高髋关节置换患者的生活质量。在本研究中，自我管理模式干预手段包括了常规的自我管理教育、康复锻炼技巧、日常生活管理、注意事项和患者的自我评价，赋予了患者一定的控制权利，使患者能独立、自主、系统的进行康复。通过自我管理干预，患者更容易获得髋关节置换术后相应的知识和技能，提高了患者的自我效能，也有助于患者较好地适应髋关节置换术后状态。随着时间的推移，患者的自我管理行为增强，在日常生活中更能采取健康的生活方式，恢复社会角色，使健康向有利的方向发展，从而提高患者生活质量。