血必净注射液对心力衰竭合并肺部感染患者的临床疗效影响

2016-07-11武文华曹华伟

中国医药指南 2016年14期

关键词：钠尿肽血浆肺部

武文华曹华伟

（1 济宁市第二人民医院，山东济宁 272000；2 济宁市市直机关医院，山东济宁 272000）

血必净注射液对心力衰竭合并肺部感染患者的临床疗效影响

武文华1曹华伟2

（1 济宁市第二人民医院，山东济宁 272000；2 济宁市市直机关医院，山东济宁 272000）

目的探讨血必净注射液对急性心力衰竭合并肺部感染患者临床疗效影响。方法选择2013年8月至2015年12月诊断急性心力衰竭合并肺部感染患者120例，信封法随机分为观察组与对照组，每组60例，2组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者给予常规抗生素控制感染，按照2014年急性心力衰竭诊治指南给予规范治疗。观察组在对照组的治疗基础上给予加用血必净注射液50 mL静脉点滴，一天2次，连用5 d。全自动生化分析仪检测患者血清天冬氨酸转氨酶（AST；单位：U/L）、磷酸肌酸酶同工酶（CK-MB；单位：U/L）、肌钙蛋白（cTnT；单位：ng/L）、乳酸（Lac；单位：mmol/L）、胱抑素（scr；单位：µmol/L）水平，比较2组患者平均动脉压（MAP；单位：mm Hg）、平均心率（HR；单位：次/分钟）、呼吸频率（R；单位：次/分钟），急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）水平变化，对比分析2组患者血浆钠尿肽（BNP）与血清降钙素原水平差异。结果治疗后，观察组患者血浆天冬氨酸转氨酶、磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白、乳酸、胱抑素水平较对照组明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者比较，平均动脉压上升，平均心率、呼吸频率及APACHE Ⅱ水平下降，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者血浆钠尿肽与血清降钙素原水平治疗后与治疗前比较均下降，但观察组患者改善幅度较为显著，2组组内前后以及组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血必净注射液辅助治疗急性心力衰竭合并肺部感染患者有助于改善患者临床症状，起到辅助治疗作用。

急性；心力衰竭；血必净注射液；感染性疾病

［Abstract］Objective To investigate the clinical curative effect of Xuebijing injection on patients with acute heart failure with pulmonary infection. Methods From August in 2013 to December 2015， 120 cases of patients who were diagnosed acute heart failure complicated with pulmonary infection were randomly divided into observation group and control group， which were 60 cases of each. The baseline data coming from two groups of patients have no statistical significance （P＞0.05）. The control group was treated with conventional antibiotics in order to control infection. Meanwhile， they were given standard treatment according to the guidelines for the diagnosis and treatment of acute heart failure in 2014. The observation group was treated with Xuebijing injection intravenously based on the treatment in control group. Full automatic biochemical analyzer was used to measure the serum aspartate aminotransferase（AST， U/L）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB，U/L）， cardiac troponin T （cTnT， ng/L）， lactic acid （LAC， mmol/L）， cystatin （Scr， µmol/L） levels. Compared two groups of patients， the mean arterial pressure （MAP，mm Hg）， average heart rate （HR， times/min）， respiratory rate （R， times/min）， acute physiology and chronic health score Ⅱ （APACHE Ⅱ） levels were observed. The levels of plasma natriuretic peptide （BNP） and serum calcitonin were comparative analyses in two group patients. Results After treatment， the levels of plasma aspartate transaminase， creatine phosphokinase isoenzyme， troponin， lactic acid， levels of cystatin C were significantly lower than the control group， the difference between the two groups has statistical significance （P＜0.05）. When the observation group compared with control group， mean arterial pressure increased， and the average heart rate， respiratory rate and APACHE Ⅱ decreased， there was significant difference between two groups （P＜0.05）. The levels of plasma natriuretic peptide and serum hormone levels were reduced after treatment and before treatment， but the observation group patients were improved obviously， the difference between the two groups before and after group has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Xuebijing injection in adjuvant treatment of acute heart failure complicated with pulmonary infection patients is helpful to improve the clinical symptoms of the patients， and playing the role of adjuvant therapy.

［Key words］Acute； Heart failure； Xuebijing injection； Infectious diseases

急性心力衰竭是临床各种原因心脏病常见并发症。急性心力衰竭发生时，泵射血功能下降，回心血流量受阻，影响肺静脉血回流。静脉血瘀滞，导致细菌感染概率上升。肺部细菌感染加重心脏负荷同时，致病菌释放的细胞因子及各种炎性介质可刺激心肌细胞坏死及凋亡增加，心肌间质纤维水肿、变性，进一步加重心肌收缩力减弱［1-2］。血必净注射液传承中医古方，既往主要用于脓毒血症患者治疗［3-4］。课题研究试分析血必净注射液对急性心力衰竭合并肺部感染患者临床疗效影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2013年8月至2015年12月诊断急性心力衰竭合并肺部感染患者120例，男71例，女49例；平均年龄（68.43±4.18）岁。患高血压病76例，糖尿病48例，冠心病31例，风湿性瓣膜性心脏病23例，退行性瓣膜性心脏39例。急性心力衰竭诊断符合2014年中国急性心力衰竭诊疗指南［5］。肺部感染诊断符合2006年社区获得性肺炎诊断和治疗指南。排除标准：①严重肝肾功能不全；②神经源性肺水肿；③慢性阻塞性肺疾病及肺源性心脏病等。本研究得到医院伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属的知情同意。

1.2 分组方法：入组患者以信封法随机分为观察组与对照组，每组60例，2组患者性别、年龄、体质量指数、肾功能以及心肌酶等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者给予常规抗生素控制感染，按照2014年急性心力衰竭诊治指南给予规范治疗。观察组在对照组的治疗基础上给予加用血必净注射液（天津红日药业集团，国药准字HB200130873，10毫升/支）50 mL静脉点滴，一天2次，连用5 d。

表2 治疗后生化指标比较

表4 2组患者血浆BNP与血清PCT水平比较

1.3 检验指标：美国贝克曼库特全自动生化分析仪检测患者血清天冬氨酸转氨酶（AST；单位：U/L）、磷酸肌酸酶同工酶（CK-MB；单位：U/L）、肌钙蛋白（cTnT；单位：ng/L）、乳酸（Lac；单位：mmol/L）、胱抑素（scr；单位：µmol/L）水平，心电监护动态观察2组患者平均动脉压（MAP；单位：mm Hg）、平均心率（HR；单位：次/分钟）、呼吸频率（R；单位：次/分钟），计算急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）水平变化，电化学发光法检测患者血浆钠尿肽，放射免疫法检测患者血清降钙素原，对比分析2组患者血浆钠尿肽（BNP）与血清降钙素原水平差异。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，2组比较采用t检验分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基线资料比较：治疗前，2组患者年龄、性别、体质量、感染原因、急性生理学及慢性健康状况评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 临床基线资料比较

2.2 治疗后生化指标比较：治疗后，观察组患者血浆天冬氨酸转氨酶、磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白、乳酸、胱抑素水平较对照组明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 临床指标比较：观察组与对照组患者比较，平均动脉压上升，平均心率、呼吸频率及APACHE Ⅱ水平下降，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者临床指标比较

2.4 血浆钠尿肽与血清降钙素原水平比较：2组患者血浆BNP与血清PCT水平治疗后与治疗前比较均下降，但观察组患者改善幅度较为显著，2组组内前后及组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

心力衰竭是各种严重心脏病的终末阶段，是一系列临床症候群。随着老龄人口的增加，心力衰竭发病率逐渐上升［6-7］。临床上诱发心力衰竭的原因较多，其中以肺部感染最为常见。心力衰竭发生后，泵射血功能下降，回心血流量受阻，临床出现肺静脉淤血、肺水肿以及支气管黏膜充血、水肿。支气管黏膜以及肺部防御细菌能力下降，利于下呼吸道细菌繁殖，增加肺部感染概率［8-9］。肺部感染与心力衰竭相辅相成，心力衰竭导致肺静脉淤血、肺水肿发生，影响肺血氧交换，导致低氧血症。低氧血症长时间得不到纠正可刺激机体产生各种细胞因子以及感染本身也可产生各种炎性介质刺激心肌细胞凋亡及心肌间质细胞水肿变性，加重心力衰竭程度。既往各种研究［10-11］显示肺部感染可增加心肌线粒体膜脂类改变，加重线粒体钙超载以及影响线粒体呼吸功能障碍，影响心肌能量代谢，同时肺部感染加重也可导致机体循环灌注改变，加重心肌缺血、坏死。特别对于老年高龄患者，自身存在多种冠脉灌注不足以及心肌退行性病变影响，因此一旦心力衰竭合并肺部感染发生，极易导致病情加重，临床病死率上升［12-13］。

血必净注射液是传承中医古方，既往主要应用于脓毒症患者治疗，既往基础与临床试验表明血必净注射液具有降低严重感染患者体内炎性细胞因子、降低循环血液中氧自由基以及保护血管内皮细胞功能作用［14］。临床具有活血化瘀、溃散毒邪，菌毒兼治特点。课题试分析对于急性心力衰竭合并肺部感染患者，血必净临床作用特点。

课题研究发现治疗后，观察组患者血浆天冬氨酸转氨酶、磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白、乳酸、胱抑素水平较对照组明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者比较，平均动脉压上升，平均心率、呼吸频率及APACHE Ⅱ水平下降，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者血浆钠尿肽与血清降钙素原水平治疗后与治疗前比较均下降，但观察组患者改善幅度较为显著，2组组内前后及组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血浆钠尿肽是临床常用评估心脏功能分级指标，既往研究［15-16］显示血浆钠尿肽与心功能分级呈直线负相关关系，血浆钠尿肽水平越高，心脏功能越差。血清降钙素原是临床评价细菌感染的可靠指标［17-19］，其水平高低反应了细菌感染的严重程度。目前临床已将血清降钙素原的变化作为评估细菌感染程度的主要指标［20］。课题研究结果显示血必净注射液可以显著下调血浆钠尿肽与降低血清降钙素原指标，临床反应心肌损伤程度的肌酸激酶同工酶以及反应肝血回流程度的天冬氨酸转氨酶、以及反应微循环灌注的血乳酸水平均明显下降。课题研究结果证实血必净注射液辅助治疗急性心力衰竭合并肺部感染患者有助于改善患者临床症状，起到辅助治疗作用。

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