纤维乳管内视镜诊断单侧血性乳头溢液141例分析

2016-07-11马方婧王海燕崔文丽郭丽英

中国医药指南 2016年7期

马方婧王海燕崔文丽郭丽英

（1 新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心乳腺外科，新疆乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学第一附属医院病理科，新疆乌鲁木齐 830054）

马方婧1王海燕1崔文丽2郭丽英1

（1 新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心乳腺外科，新疆乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学第一附属医院病理科，新疆乌鲁木齐 830054）

【摘要】目的探讨纤维乳管内视镜（乳管镜）对单侧血性乳头溢液的诊断与病理符合率，年龄及月经状态对单侧血性乳头溢液疾病的影响。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月单侧血性乳头溢液141例。结果乳管镜诊断病理总符合率为92.03%，乳腺癌为92.31%，乳管内乳头状瘤为96.46%；乳腺癌9.22%，乳管内乳头状瘤80.14%；年龄＞50岁的乳腺癌患者较年龄≤50岁者多见（P ＜0.01），闭经乳腺癌患者多于未闭经者（P＜0.01）。结论乳管镜对单侧血性乳头溢液诊断符合率高，可作为乳头溢液疾病的首选检查方法；血性溢液中，乳管内乳头状瘤居首位；年龄＞50岁以及闭经者，血性乳头溢液可能是早期乳腺癌的唯一症状，应及时手术取得病理结果。

【关键词】纤维乳管内视镜；单侧血性乳头溢液；病理符合率

乳头溢液、乳腺肿块及疼痛是乳腺疾病最常见的三大症状，其中乳头溢液约占10%[1]。在单侧乳头溢液中50%以上是由乳管内占位性病变所致[1]，以乳腺良性疾病居多；在单侧血性溢液中，乳管内占位性病变多见，有可能是乳腺癌的唯一症状。现回顾性分析2012年6月至2015年6月，单侧血性乳头溢液141例临床病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组141例女性患者，年龄19～75岁，平均年龄45岁，均是单侧乳头溢液，其中单孔溢液128例，多孔溢液13例，病程3 d～8年，平均3.8个月。术后病理证实，良性病变平均年龄为40岁，乳腺癌平均年龄为52岁。检查方法见文献[2]。

1.2 统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计分析，年龄以及月经状态分别对单侧血性乳头溢液疾病的影响采用χ2检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳管镜诊断与病理结果分布表：见表1。病理结果为乳腺癌13例，乳管内乳头状瘤113例，乳管炎8例，乳管扩张症7例。乳管镜诊断的病理总符合率为92.03%，乳腺癌的病理符合率为92.31%，乳管内乳头状瘤的病理符合率为96.46%。

2.2 年龄、月经状态对单侧血性乳头溢液疾病的影响：见表2。＞50岁的乳腺癌患者较≤50岁者多见（P＜0.01），闭经后乳腺癌患者多于未闭经者（P＜0.01）。

3 讨论

乳头溢液分为生理性和病理性，生理性见于哺乳期的泌乳和月经前后浆液性溢液，一般为双侧性。有些疾病如垂体病变、乳腺囊性增生病、停经泌乳综合征等可以导致乳头溢液；一些药物，如氯丙嗪、利血平可引起乳头溢液，局部机械性刺激亦可引起乳头溢液，性质一般为浆液性或乳汁。病理性溢液在单侧单孔乳头溢液中最常见，本组单孔乳头溢液占90.78%。导致病理性乳头溢液的疾病常见于乳腺导管癌、乳管内乳头状瘤、乳管炎症等。其中单侧乳头溢液中乳管内占位性病变较常见，血性及黄色溢液中乳管内占位性病变多见，对于这两种患者要避免误诊。血性溢液中乳管内占位性病变可高达90.2%[12]，其中乳管内乳头状瘤40%～70%，乳腺癌1%～23%[3]，本组乳管内占位性病变89.36%，乳腺癌9.22%，乳管内乳头状瘤80.14%。高学忠等人研究得出，乳管镜对乳头溢液疾病的敏感性可达82%[3]，本组研究结果显示乳管镜对乳头状瘤、乳腺癌的敏感性分别是96.46%，92.31%，均高于前人的研究结果。可以看出，乳管镜对乳管内占位的诊断符合率高，为乳头溢液疾病诊断的首选方法，并能避免对乳管炎性疾病行手术治疗[4]，并使乳管内非占位的患者免于手术，减少了患者的经济负担，心理及生理痛苦。

在病理性乳头溢液中有9.3%～21.3%[4]由乳腺癌引起。乳头溢液与乳腺癌的关系和溢液的性状、年龄及月经状态有关。血性溢液在年轻妇女中乳腺癌发生率＜5%，在50岁以上妇女中发生率达60%以上。在本组单侧血性溢液中，＞50岁的乳腺癌患者明显多于≤50岁者，与文献报道一致。因此对于＞50岁单侧血性乳头溢液的患者，应及时手术取得明确的病理结果；闭经的乳腺癌患者明显多于未闭经者，对闭经后溢液患者应警惕乳腺肿瘤可能，特别是血性溢液，可能是早期乳腺癌的唯一症状。30%患者查体可触及乳头或乳晕区肿块[4]，我们认为伴有乳房肿块的乳头溢液性疾病诊断较为容易，乳管镜检查的重点应是早期发现不伴有乳房肿块的乳管内病变。对于临床上不可触及乳腺肿块的乳腺癌及乳管内乳头状瘤患者，二者乳管镜下表现应熟练掌握，乳头状瘤多位于主乳管、Ⅰ～Ⅱ级乳管，单发瘤体有蒂，呈长条状、半球状、桑椹状突向腔内，表面光滑，多为白色、或红白相间；多发瘤体常表现为大小不等的球状融合；导管癌多发生在Ⅲ级以上导管，管壁僵硬、表面粗糙伴出血的表浅隆起，无蒂，可沿管壁纵行扩展，亦可沿管壁环行生长，使管壁狭窄，甚至堵塞管腔，常可见远端末梢乳管出血。