微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察

吴 琪

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）



微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察

吴 琪

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

【摘要】目的 研析微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果，以评估其临床使用价值。方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年1月所收治胫骨远端关节外骨折患者144例，随机分为观察组和对照组，每组72例，对照组患者采用交锁髓内钉内固定术进行治疗治疗，观察组患者采用微创经皮钢板固定术进行治疗，比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者临床疗效为97.2%，显著优于对照组的80.6%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 微创经皮钢板固定术应用于胫骨远端关节外骨折疗效更优，可减少对患者二次损伤，提高骨折愈合质量，临床值得推广使用。

【关键词】微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉；胫骨远端关节外骨折

胫骨远端关节外骨折为临床骨科常见疾病之一，在临床治疗中，这一类骨折治疗以微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉内固定术两种为主，但由于胫骨营养血管极易伴随胫骨远端骨折而受损，影响骨折端愈合，因此，这对这一骨折类型选择合理、有效术式极为重要。笔者旨在通过对这两种术式进入深入研究，以评估其临床使用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年1月至2014年1月所收治胫骨远端关节外骨折患者144例，随机分为观察组和对照组，每组72例。对照组患者中，男47例，女25例，平均年龄是（36.8±4.3）岁，其中车祸39例、工伤27例、意外跌落6例；观察组患者中，男46例，女26例，平均年龄是（36.9±4.1）岁，其中车祸40例、工伤23例、意外跌落9例，两组患者性别比例、年龄结构等一般资料无显著差异（P＞0.05），具可比性。本次研究所有患者均为自愿参与。所有患者均符合我国新修订骨科常见疾病诊断标准，针对合并恶性肿瘤、体质较弱或配合度不高者，均排除在本次研究之外。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法：行交锁髓内钉术，该术式为临床传统手术方式，本文不再赘述。

1.2.2 观察组手术方法：患者采用微创经皮钢板固定术治疗，嘱患者取仰卧位，腰硬麻后根据患者不同骨折类型选择不同的复位和固定方式，如骨折涉及到关节内则先使用关节镜探查复位，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多选择单侧钢板固定，而Ⅴ、Ⅵ型骨折多选择双侧钢板固定。

1.3 疗效判断。显效：随访半年，关节功能活动良好，无关节疼痛、畸形愈合等情况发生；有效：随访半年，关节功能活动较好，无明显不适，偶有关节疼痛但均可自愈；无效：关节疼痛、骨折处对位对线较差，严重影响关节功能活动。

1.4 统计处理：试验所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

两组患者临床疗效对比：观察组患者临床疗效为97.2%，显著优于对照组的80.6%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n（%）］

3 讨 论

交锁髓内钉手术是临床应用于胫骨远端关节外骨折的传统手术方法，其对骨折周围软组织损伤干预较少，但从生物力学角度出发，由于髓内钉内固定力度不及钢板，其主钉无法和髓腔内壁产生足够的摩擦力，会严重影响其临床疗效［1］。有相关报道指出［2］，采用交锁髓内钉会在手术过程中对髌韧带等造成一定损伤，极易导致患者术后出现关节疼痛等并发症。但微创经皮钢板固定技术可以有效避免手术过程中大范围剥离骨膜及软组织，为断骨创造一个相对稳定的愈合环境，也不会对局部的血管和神经造成损伤，局部血供更丰富，可以进一步保证骨折愈合所需营养物质。另一方面，微创经皮钢板固定术可以借助关节镜详细了解损伤关节内的情况，对损伤情况作一个初步的判断，并可以及时清除淤血及碎骨，降低了术后并发症如关节疼痛、畸形愈合的发生率［3-5］。本组研究结果显示，观察组患者临床疗效为97.2%，显著优于对照组的80.6%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。说明采用微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折疗效优于传统交锁髓内钉固定术，与上述理论结果相吻合。综上所述，微创经皮钢板固定术应用于胫骨远端关节外骨折疗效更优，可减少对患者二次损伤，提高骨折愈合质量，临床值得推广使用。

参考文献

［1］ 张弛，蒋垚，安智全，等.交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2007，9（2）:131-134.

［2］ 黄家基.交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折的对照研究［J］.广西医学，2008，30（9）:1355-1357.

［3］ 杜江鸿，曾纳新，张铁洪，等.微创经皮钢板与交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效比较［J］.医学临床研究，2010，27（6）:1062-1064.

［4］ 林健，王秋根，黄建华，等.辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折［J］.北京大学学报（医学版），2013，45（5）:717-722.

［5］ 柯顺忠，杨荣源，罗艺，等.交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折［J］.临床骨科杂志，2013，16（1）:65-67.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0136-01