尿毒症严重皮肤瘙痒症行高通量血液透析联合血液灌流治疗的效果

付水鸽

（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）



尿毒症严重皮肤瘙痒症行高通量血液透析联合血液灌流治疗的效果

付水鸽

（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

【摘要】目的 探究高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症严重皮肤瘙痒症的疗效。方法 资料随机选取本院收治的95例尿毒症伴严重皮肤瘙痒患者，随机分为研究组48例，对照组47例。对照组患者行常规血液透析治疗，研究组患者行高通量血液透析+血液灌流治疗，分析两组治疗效果。结果 治疗后研究组BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP水平均低于对照组，皮肤瘙痒评分低于对照组，不良反应发生率8.33%低于对照组31.91%（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴严重皮肤瘙痒疗效确切，可有效清除患者体内毒素，缓解皮肤瘙痒等症状，具有临床应用价值。

【关键词】尿毒症；皮肤瘙痒；高通量；血液透析；血液灌注

皮肤瘙痒是尿毒症的常见症状，常发于维持性血液透析患者，通常与毒性产物刺激皮肤感受器和继发性甲状旁腺功能亢进有关，严重时极大影响患者睡眠和生活质量，病死率较高，因此患者需尽早采用科学方法治疗，以降低瘙痒程度，提高生活质量［1］。本文针对已选定的95例尿毒症伴严重皮肤瘙痒患者予以高通量血液透析联合血液灌流治疗的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选取2013年6月至2014年6月本院收治的95例尿毒症伴严重皮肤瘙痒患者，随机分为研究组48例，对照组47例。研究组男28例，女20例，年龄46～83岁，平均（65.37±3.58）岁，原发病：慢性肾小球肾炎32例、高血压肾病8例、糖尿病肾病4例、多囊肾3例、其他1例；对照组男30例，女17例，年龄47～82岁，平均（65.13 ±3.25）岁，原发病：慢性肾小球肾炎28例、高血压肾病11例、糖尿病肾病5例、多囊肾2例、其他1例。两组性别、年龄、原发病等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：两组均符合《肾脏病学》中尿毒症性皮肤瘙痒的诊断标准，且均经过血常规、肾功能检查和X线等辅助检查的确诊［2］。

1.3 方法：对照组采用费森尤斯F4HPS型聚砜膜血液透析器进行常规血液透析治疗，血流量200 mL/min，透析液流量480 mL/min，3次/周，4小时/次。研究组患者行高通量血液透析联合血液灌流治疗，将HA130一次性树脂血液灌流器与费森尤斯F50聚砜膜血液透析器串联，血流量200 mL/min，持续灌流2 h后撤下灌流器，继续2 h高通量血液透析，超滤系数40 mL/（mm Hg·h），透析2次/周，灌流1次/周，两组均以低分子肝素抗凝。

1.4 疗效标准：采用Duo提出、Mettang等修订的皮肤瘙痒评分系统，从瘙痒程度、范围、频率等方面评估治疗前后皮肤瘙痒情况，严重程度：轻微瘙痒1分，需抓挠无破皮2分，抓挠后无缓解3分，抓挠破皮4分，躁动不安5分；范围：单一部位1分，2个及以上部位2分，全身3分；频率：短时间＜4次（＜10分钟/次）或长时间1次（＞10 min）1分，最多5分，1 d最高总分40分［2］。分析两组治疗前后实验指标变化，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca2+）、血磷（P3-）、C反应蛋白（CRP），并记录治疗后不良反应情况，包括恶心呕吐、低血压、头痛、发热/寒战、肌肉痉挛、失衡综合征等。

1.5 统计学分析：数据应用SPSS19.0软件统计分析，一般资料以标准差（±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，当P＜0.05时，比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后实验指标比较：研究组BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后实验指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后实验指标比较（±s）

注：治疗后与对照组比较*P＜0.05

指标　　研究组（n=48）　　对照组（n=47）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后BUN（mmol/L）26.73±2.56 5.24±1.07* 25.47±2.53 13.65±1.36 Scr（μmol/L）763.62±25.68 73.62±14.28* 768.15±24.57 117.82±18.63 PTH（ng/mL）258.26±5.74 142.78±4.25* 262.18±4.73 205.68±4.62 Ca2+（mmol/L）1.98±0.42　 1.63±0.28*　 1.97±0.38　 1.85±0.34 P3-（mmol/L）　3.06±1.08　 1.95±0.87*　 2.98±1.13　 2.36±0.96 CRP（mg/L）18.63±6.02 8.05±2.67* 18.35±5.86 13.74±2.28

2.2 两组患者治疗前后皮肤瘙痒评分：治疗前研究组、对照组的皮肤瘙痒评分分别为（22.47±3.58）分、（21.39±3.62）分，二者比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组、对照组的皮肤瘙痒评分分别为（5.68 ±1.04）分、（15.36±2.15）分，两组比较具统计学意义（P＜0.05）。2.3 两组患者治疗后不良反应情况：治疗后研究组出现2（4.17%）例恶心呕吐、1（2.08%）例低血压、1（2.08%）例发热/寒战，不良反应发生率为8.33%；对照组出现5（10.64%）例恶心呕吐、3（6.38%）例发热或寒战、3（6.38%）例低血压、2（4.26%）例头痛、1 （2.13%）例肌肉疼痛、1（2.13%）例失衡综合征，不良反应发生率为31.91%，两组比较具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

经本研究可得两组治疗前后实验指标、皮肤瘙痒评分和治疗后不良反应情况三项结果，其中分析前者可知，治疗后研究组BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP水平均明显低于对照组，这表明高通量血液透析联合血液灌流治疗可显著增强清除患者体内毒素，增强其免疫力。

尿毒症患者中超过一半存在皮肤瘙痒症状，该症状发生的机制尚不明确，可能与患者体内中分子物质聚集引发周围神经病变、钙磷代谢失调、甲状旁腺功能亢进等诸多因素有关，再加上多数患者采用血液透析治疗，长时间透析可激活循环中的粒细胞并促进多种生物活性物质的释放，从而加重瘙痒症状，而且钙、磷代谢失调与甲状旁腺腺素分泌过剩还可使因转移性钙化所致的心血管并发症发生率提高，对透析患者机体各组织器官造成损害［3］。本研究采用高通量血液透析结合血液灌流治疗，其中高通量血透利用具有高通量高生物相溶性膜的透析器于透析机上进行透析，与常规血透相比，该方法可减少氧化应激、炎症应激和血膜反应，使毒素清除方式由低通量中以弥散为主的透析方式向弥散、对流、吸附相结合的方式转变，从而实现对大、中、小分子物质的全面清除。而血液灌流使用的灌流器采用树脂材料制成的吸附剂，具有吸附容量大、速度快、机械强度高等优点，因此两种方法联合使用可最大程度清除患者体内的PTH等大分子物质和钙、磷等中分子物质［4］。

同时，分析皮肤瘙痒评分可知，治疗后研究组的皮肤瘙痒评分（5.68±1.04）分低于对照组（15.36±2.15）分，这表明在高通量血液透析基础上加用血液灌注治疗可显著缓解皮肤瘙痒等症状，提高患者睡眠及生存质量。分析原因主要是联合方案治疗通过清除患者体内的PTH、钙、磷等毒素，可有效改善钙磷代谢紊乱，减少中分子、大分子物质的蓄积，从而减轻瘙痒程度。另外，分析后者可知，治疗后研究组不良反应发生率8.33%低于对照组31.91%，这表明高通量透析+灌流治疗可显著减少恶心呕吐、发热、寒战、低血压、头痛等不良反应的发生，并改善患者预后。分析原因主要是联合方案治疗均在短时间内完成，且两组患者均未采用骨化三醇冲击，因此可有效避免因长时间透析和骨化三醇冲击引发的多种并发症［5］。本研究由于受样本例数等因素制约，未对高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴严重皮肤瘙痒后患者的预后情况进行深入探讨，还有待进一步研究并予以证实。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴严重皮肤瘙痒疗效确切，可有效清除患者体内毒素，缓解皮肤瘙痒等症状，具有临床应用价值。

参考文献

［1］ 王济东，李春庆，陈英兰，等.不同血液净化方式对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察［J］.临床肾脏病杂志，2012，12（2）:67-69

［2］ 高进.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察［J］.安徽医药，2013，17（11）:1936-1938.

［3］ 薄天慧，高秀，赵伟.高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者皮肤瘙痒症的影响［J］.北京医学，2013，35（7）:533-535.

［4］ 陈勇.尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析［J］.中国当代医药，2013，20（22）:32-34.

［5］ 陈寿明，莫艮凤.高通量透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒临床观察［J］.现代医药卫生，2014，30（9）:1298-1299.

中图分类号：R692.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0089-02