后路半脊椎切除治疗小儿先天性脊柱侧弯的疗效分析

雷红艳

（辽宁省盘锦市中心医院骨科二病区，辽宁 盘锦 124000）



后路半脊椎切除治疗小儿先天性脊柱侧弯的疗效分析

雷红艳

（辽宁省盘锦市中心医院骨科二病区，辽宁 盘锦 124000）

【摘要】目的 探析后路半脊椎切除治疗小儿先天性脊柱侧弯的临床效果。方法 将我院2010年2月至2012年3月期间收治的11例先天性脊柱侧弯患儿作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 所有患儿均成功完成手术，术前Cobb角平均为39°，术后随访Cobb角平均为30°，最大矫正率为61.5%，最小矫正率为-6.1%，平均为24.4%，无1例患儿出现脊髓损伤或伤口感染等严重并发症。结论 临床上运用后路半脊椎切除术对小儿先天性脊柱侧弯患儿进行治疗，不仅可以降低并发症发生率，还能提高治疗效果，改善患儿预后生活质量。

【关键词】半脊椎；先天性脊柱侧弯；外科手术

先天性脊柱侧弯主要指的是通过MRI或者X线检查结果证实的由先天性椎体异常而导致的一种脊柱侧凸，在临床上表现为两肩不等高、脊柱偏离中线、一侧腰部皱褶皮纹以及肩甲一高一低等症状［1］，患儿发病后，如果得不到及时有效的治疗，往往会导致畸形，比如肋骨畸形，在一定程度上严重影响患儿的身体健康和生活质量。由于先天性脊柱侧弯的发病机制比较复杂，当前临床上尚未形成一套完整的治疗方案，所以治疗效果也不尽如人意。因此，本文主要探讨了后路半脊椎切除治疗小儿先天性脊柱侧弯的临床效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为我院2010年2月至2012年3月期间收治的11例先天性脊柱侧弯患儿，所有患儿入院后，经螺旋CT、X线片、MRI以及超声检查结果确诊，其中6例患儿为男性，5例患儿为女性，年龄4个月～6岁，平均年龄为（2.9±1.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 临床手术方法：所有患儿均给予后路半脊椎切除术治疗。具体操作如下：对患儿进行麻醉后，以半椎体为中心旁开棘突1～2 cm平行脊柱画线，长度约为5 cm，将画线处作为切口并将离椎旁肌剥离，充分暴露椎板、半椎体相邻肋骨、棘突半椎体面以及上下关节突关节。经X线检查，确定无误后，先剥离胸椎并将内侧段肋骨取出以备植骨，然后咬除椎板、椎弓根以及横突，将外推半椎体前外侧骨膜剥离，使半椎体充分暴露，对硬膜、椎管进行标记。对于行蛋壳样半脊椎切除术者，先将前侧半椎体刮除，再将内侧刮除，将软骨壳留下，对上下正常椎间板和半椎体软骨壳内进行植骨；对于行半脊椎完全切除术者，先将椎板咬除直达棘突根部，将前侧半椎体刮除，在对半椎体的后侧进行刮除时，不能超过后纵韧带，避免对静脉丛和脊髓造成损伤，上下刮除直达髓核为止；对于混合型者可以同时行上下骺板阻滞术，运用髓核钳将上下椎间盘咬除后，将软骨板刮除直至松质骨，在椎板缺损和半椎体处置入松质骨，使半椎体区与关节突、上下椎体、横突以及椎板融为一体。手术后，让患儿保持平躺姿势，禁止站立或坐起，出院后，需要长时间佩戴保护支具，时间约为4～6个月。

1.2.2 术后护理方法：患者术后应当根据手术创口的位置及时调整好卧姿体位，术后2～6 h内对患者术后的血压、脉搏等状况做好实时监测，确定患者基本生命体征正常后方可进行术后护理，术后护理的内容主要分为体位护理与创口康复护理，护理过程中注意避免患者接触病菌，出现创口感染等风险。

2 结 果

所有患儿均成功完成手术，术前Cobb角平均为39°，术后随访Cobb角平均为30°，最大矫正率为61.5%，最小矫正率为-6.1%，平均为24.4%，无1例患儿出现脊髓损伤或伤口感染等严重并发症，见表1。

表1 11例先天性脊柱侧弯临床治疗效果

3 讨 论

先天性脊柱侧弯是临床上一种比较常见的脊柱侧凸，其中半椎体畸形是发病率较高的一种类型，其存在和生长是导致脊柱侧弯加重和形成的一个重要因素。0～3岁和青春期是脊柱较快生长的两个重要时期，此时脊柱侧弯往往发展迅速并且病情越来越严重，如果得不到及时有效的治疗，往往容易导致神经受损、脊髓压迫，使脊柱出现结构性弯曲，出现骨盆倾斜、心肺功能障碍等严重并发症［2］，在一定程度上严重影响患儿的身体健康和生活质量。临床上在治疗先天性脊柱侧弯时，有多种多样的方法，比如凸侧骨骺阻滞凹侧皮下撑开、前后路凸侧骨骺阻滞以及后路原位融合等［3］，但是矫正率低，手术后容易出现诸多并发症，严重影响治疗效果。当前临床上在治疗小儿先天性脊柱侧弯时，比较倾向于后路半脊椎切除术，Mladenow等［4］研究发现，单纯后路或前后路切除半椎体在治疗效果方面，没有显著差异，具有一定的相似性。先天性脊柱侧弯患儿发病后，其椎弓根骨质和椎体存在发育异常情况，在一定程度上严重影响置钉的准确性和安全性。运用后路半脊椎切除术治疗先天性脊柱侧弯，可以充分暴露半脊椎，清楚病灶部位，将半椎体彻底刮除，明显改善患儿症状。并且临床研究资料表明，相比较后路联合半椎体或者前路半椎体切除术而言，一期后路半脊椎切除术具有融合时间短、并发症少以及手术时间短等优点，早期手术可以达到较好的治疗效果［5］。本次研究结果显示，所有患儿均成功完成手术，并且较治疗前的症状改善明显，无1例患儿出现严重并发症，治疗效果显著。

综上所述，临床上运用后路半脊椎切除术对小儿先天性脊柱侧弯患儿进行治疗，不仅可以降低并发症发生率，还能提高治疗效果，改善患儿预后生活质量。

参考文献

［1］ 张秀英，王克来，张连海.矫形支具在先天性脊柱侧凸治疗中的应用［J］.中国矫形外科杂志，2012，8（9）:711-713.

［2］ 顾凯.Ⅰ期后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧弯的近期疗效分析［D］.重庆:重庆医科大学，2013:2-3.

［3］ 夏冰，刘福云，武慧玲，等.单纯半椎体切除治疗小儿先天性脊柱侧弯20例疗效观察［J］.中国矫形外科杂志，2013，7（21）:733-735.

［4］ Mladenow K，Kunkel P，Stuecker R.Hemivertebra resection in children，results after single posterior approach and after combine anterior and posterior approach:a comparative study［J］.Eur Spine J，2012，3（3）:506-513.

［5］ 刘福云，贺盼盼，夏冰，等.半椎体切除治疗儿童先天性脊柱侧弯疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2014，5（5）:22-25.

中图分类号：R726

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0088-02