TCT与HPV-DNA检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的应用

何红霞

（北京美中宜和妇儿医院妇产科，北京 100015）



TCT与HPV-DNA检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的应用

何红霞

（北京美中宜和妇儿医院妇产科，北京 100015）

【摘要】目的 探讨液基薄层细胞学检查技术（TCT）与高危型人乳头瘤病毒DNA（HPV-DNA）检测在宫颈癌及癌前病变中的应用价值。方法 选取2014年2月至2015年3月在我院妇产科行宫颈细胞学检查者2000例行液基薄层细胞学检查（TCT）联合HPV-DNA检测，对TCT阳性、HPV-DNA阳性的668例患者做病理诊断对照分析。结果 TCT阴性患者中，存在HPV-DNA阳性的患者，占2.2%；TCT阳性的579例患者中，随着细胞学级别的增高，病理级别逐渐增高（r=0.996，P＜0.05）；随着病理级别的升高，HPV和TCT均为阳性的检出率随之升高（r=0.981，P＜0.05）。结论 TCT联合HPV-DNA检测是减少宫颈癌及癌前病变漏诊的最佳筛查方法。

【关键词】液基波层细胞学检查技术；HPV-DNA检测；宫颈癌；宫颈癌前病变

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，仅次于乳腺癌发生率，且近年来的新发病例以2%～3%的速度递增［1］，年轻化趋势日益明显，形势不容乐观，对女性健康造成严重威胁［2］。很多临床研究和文献报道均已证实，高危型人乳头瘤病毒（high risk-human papilloma virus， HR-HPV）感染是引发宫颈癌前病变和宫颈癌的主要因素，定期检查、及早发现癌前病变，可以防患于未然。笔者选取2014年2月至2015年3月在我院妇产科行宫颈细胞学检查者2000例行液基波层细胞学检查（TCT）联合HPV-DNA检测，并做病理诊断对照分析，探讨TCT联合HPV-DNA检查在宫颈癌及癌前病变诊断中的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2015年3月在我院妇产科门诊就诊行宫颈疾病筛查者2000例，有性生活史1年以上，年龄21～60岁，平均（39.8±7.4）岁。检查原因：常规筛查，白带增多，性交后出血，阴道异常出血。排除妊娠、宫颈锥切、子宫切除、盆腔放射治疗者。所有患者行液基薄层细胞学检查、HPV-DNA检测。

1.2 TCT检测：按照TCT检测仪的说明采样。根据TBS分类系统进行细胞学诊断［3］：①无上皮内病变或恶性病变（NILM）；②意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；③低度鳞状上皮内病变（LSIL）；④高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑤鳞状细胞癌（SCC）。判断标准：ASCUS及以上病变为TCT检测阳性。

1.3 HPV-DNA检测：采样方法同TCT检测的采样方法采取一定量的样本，采用PCR与SPR芯片核酸杂交相结合的方法。对高危型（16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM-4）和低危型（6，11，42，43，81）HPV-DNA进行检测。判断标准：HPV-DNA≥1.0 ns/L为阳性［4］。

1.4 阴道镜检查：对TCT阳性、HPV阳性及临床高度怀疑者668例，由妇产科医师在阴道镜下多点活检（0点、3点、6点、9点），进行病理分型。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，组件比较采用t检验；技术资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCT阳性患者与阴道镜下病理活检结果比较：TCT阳性患者579例，随着细胞学级别增高，病理级别逐渐增高（r=0.994，P＜0.05），有显著相关性见表1。

2.2 HPV-DNA与TCT结果比较：TCT阴性患者中，存在HPV-DNA阳性的患者，占2.2%；TCT阳性的患者中，随着细胞学级别的增高，HPV检出率逐渐增高（r=0.996，P＜0.05），有显著相关性。见表2。

2.3 TCT、HPV-DNA检测与病理诊断结果比较：TCT或HPV-DNA阳性受检者668例进行宫颈病理学检查，其中≤CIN 1者561例，CIN 2者62例，CIN 3者19例，SCC者26例。随着病理级别的升高，HPV和TCT均为阳性的检出率随之升高（r=0.981，P＜0.05）见表3。

3 讨 论

宫颈癌石目前唯一病因明确的癌症，宫颈脱落细胞学检查对宫颈癌的早期诊断、防治有重要的临床意义。液基波层细胞检测石目前临床尚检测宫颈病变的常用方法之一，不仅可以收集宫颈管细胞，还可以将宫颈黏液和炎性细胞去除，技术的开展，提高了宫颈脱落细胞学图片的满意度何诊断的准确性，使得假阴性的检出率大大减少，有效提高宫颈病变的诊断率［5］。HPV感染是最常见的性传播疾病之一，HPV可侵入任的皮肤和黏膜，导致不同程度的增生性病变，很多研究表明宫颈病变的演进与高危型HPV持续感染有明显关系［6］，但并不是所有HPV感染均发展为宫颈癌，大部分HPV感染存在一过性，患者无任何临床症状可自愈［7］。目前有很多观点认为TCT妇联和HPV检测诊断宫颈癌和癌前病变的最好方法。本研究显示，在TCT阳性患者中，随着细胞学级别的增高，病理级别逐渐增高（P ＜0.05）；在TCT检测阴性的患者中，HPV的感染率为2.2%，笔者认为在特定条件下，HPV检测可以作为宫颈癌筛查的另一种细胞学筛查的补充。随着细胞学级别的增高，HPV何TCT均为阳性的检出率也明显增加（P＜0.05）。

表1 TCT阳性患者与阴道镜下病理活检结果

表3 HPV-DNA与TCT结果比较[n(%)]

表3 3种检测方法阳性检出率比较［n（%）］

综上所述，TCT与HPV联合筛查，可大幅提高宫颈癌及癌前病变的检出率，早期诊断并对高危人群进行临床干预治疗，可达到宫颈癌预防的目的，在不考虑经济效益的前提下，联合筛查石诊断宫颈癌及癌前病变的最佳筛查方法。

参考文献

［1］ 管国琴，吴克萍，徐彬.高危型HPV筛查联合液基细胞学在宫颈癌筛检临床应用分析［J］.中国性科学，2014，23（5）:30-32.

［2］ 刘英，孙进，王宇.宫颈不典型鳞状细胞的临床意义及处理探讨［J］.西南国防医药，2010，20（11）:1208-1211.

［3］ 周天兰，赵淑丽.液基细胞学联合HPV-DNA检测在宫颈癌前病变中的临床价值［J］.中国现代医生，2015，53（3）:1-3.

［4］ 梁媛哲，玛依努尔·尼亚孜，朱开春.新疆妇女宫颈癌前病变中高危HPV型与APVL1壳蛋白表达的相关性研究［J］.现代预防医学，2014，41（13）:2359-2361.

［5］ 丁琼.TCT对宫颈癌早期筛查及诊断的意义［J］.中国当代医药，2012，19（24）:97-98.

［6］ 王莹莹.替罗非班对NSTE-ACS患者PCI术后可溶性细胞黏附因子-1（sICAM-1）水平的影响［D］.长春:吉林大学，2012.

［7］ 芮平.HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值［J］.中国性科学，2012，21（7）:48-50.

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0013-02

Application of T CT and HPV- DNA in Diagnosis of Cervical Cancer and Precancerous Lesion

HE Hong-xia
（Department of Obstetrics and Gynecology， Amcare Women's and Children's Hospital， Beijing 100015， China）

［Abstract］Objective To investigate the application value of TCT and HPV-DNA in cervical cancer and precancerous lesions. Methods From February 2014 to March 2015， 2000 cases of cervical cytology in our hospital were examined by HPV-DNA and 668 patients with TCT positive and HPV-DNA positive. Results In TCT negative patients， there were 2.2% patients with HPV-DNA positive， in 579 patients with TCT positive， the pathological grade gradually increased with the the cytological level（r=0.996， P＜0.05）， and the positive rate of both TCT and HPV increased with the increase of the pathological grade（r=0.981， P＜0.05）. Conclusion TCT combined with HPV-DNA detection is the best method to reduce the missed diagnosis of cervical precancerous lesions.

［Key words］TCT； HPV-DNA test； Cervical cancer； Cervical precancerous lesion