清热止痢方内服兼保留灌肠治疗溃疡性结肠炎热毒蕴结型30例

2016-07-11安书卷刘全林

中医研究 2016年6期

关键词：治疗应用中医辨证中医治疗

安书卷，刘全林

(1.新郑肛肠病医院肛肠科，河南郑州 450000； 2.郑州市大肠肛门病医院肛肠科，河南郑州 450004)

·临床研究·

清热止痢方内服兼保留灌肠治疗溃疡性结肠炎热毒蕴结型30例

安书卷1，刘全林2

(1.新郑肛肠病医院肛肠科，河南郑州 450000； 2.郑州市大肠肛门病医院肛肠科，河南郑州 450004)

摘要目的：观察清热止痢方内服兼保留灌肠治疗溃疡性结肠炎热毒蕴结型的临床疗效。方法：将60例溃疡性结肠炎热毒蕴结型患者按就诊前后顺序分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予清热止痢方(白头翁、黄连、木香、黄柏、白芍、马齿苋、白术、花椒、炙甘草)内服加睡前保留灌肠治疗；对照组给予肠炎宁片口服和复方黄柏液睡前保留灌肠治疗。两组均以15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果：治疗组治愈21例，显效6例，有效3例，无效0例，有效率为100%；对照组治愈12例，显效12例，有效6例，无效0例，有效率为100%。两组显效率对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：清热止痢方内服兼保留灌肠治疗溃疡性结肠炎热毒蕴结型有较好疗效。

关键词清热止痢方/治疗应用；热毒蕴结型；溃疡性结肠炎/中医治疗；治愈率；中医辨证

溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种多因性或不明原因的炎症性肠病，以腹痛、腹泻、黏液脓血便伴里急后重等为主要临床表现。2014年6月—2015年8月，笔者采用清热止痢方内服兼保留灌肠治疗溃疡性结肠炎热毒蕴结型30例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院肛肠科门诊就诊并确诊为UC热毒蕴结型的患者60例，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄22～56岁，平均(35.7±9.6)岁；病程3～12 a，平均(3.8±4.2) a。对照组30例，男13例，女17例；年龄24～60岁，平均(34.5±7.5)岁；病程2～12 a，平均(4.0±3.9) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]。⑴临床表现以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主，多伴里急后重感；病程多在4～6周，并有不同程度的全身症状及肠外表现如关节炎等。⑵内窥镜检查示：①病变多侵犯大肠远端黏膜，而且病变黏膜连续，弥漫分布；②病变的结肠黏膜血管纹理模糊不清、充血水肿严重，黏膜质脆，触之易出血，有的黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜上可见脓性分泌物附着；③黏膜明显病变的地方可见多发弥漫性糜烂或溃疡；④慢性病变者，结肠袋囊变浅、变钝或消失，炎性息肉及桥形黏膜等。⑶病理活检示：严重者很难看到完整的肠黏膜，黏膜呈炎症性反应改变，表浅的溃疡向纵深发展，常可见肠黏膜糜烂、陷窝脓肿形成，腺体排列异常；病变侵及黏膜下层及肌层浆膜层引起结肠周围脓肿、瘘管。⑷钡剂灌肠X线片检查示：①肠黏膜粗乱改变呈细颗粒变化，肠管边缘呈毛刺样、锯齿状改变，肠壁有多发性小充盈缺损；②肠管呈铅管状改变、缩短，结肠袋消失。

2.2中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》[3]相关标准。

2.3中医辨证标准

热毒蕴结证。⑴主症：①腹泻黏液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼痛。④舌苔黄厚或腻。⑵次症：①身热。②口干口苦。③小便短赤。④脉滑数或弦数。具备主症2项(第1项必备)加次症2项，或主症第1项加次症3项，即可确诊。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合UC的中西医诊断标准；②年龄20～65岁；③初发，或慢性病复发；④病情处于活动期，以为轻、中度为主；⑤3次粪便培养未见其他致病菌，肝功能、肾功能、血常规、尿常规、胸透等检查结果均在正常范围之内；⑥经受试者同意并签署患者知情同意书。

3.2排除病例标准

①年龄<20岁或>65岁者；②发现致病菌的肠炎如细菌性痢疾等，或克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎患者；③有严重的并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、直肠癌及肛门疾病者；④合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统疾病者；⑤过敏体质者；⑥孕妇及哺乳期妇女；⑦其他不符合纳入标准者。

4治疗方法

治疗组给予清热止痢方，药物组成：白头翁15 g，黄连12 g，木香(炒)12 g，黄柏9 g，白芍15 g，马齿苋12 g，白术(炒)6 g，花椒(炒)6 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎药汁400 mL，凉服300 mL。另留药汁100 mL，于睡前保留灌肠1次。

对照组口服肠炎宁片(由江西天施康弋阳制药有限公司生产，批号150610)，每次4片，每日3次，饭后0.5 h温开水送服。同时给予复方黄柏液(由山东汉方制药有限公司生产，批号1506161)100 mL，于睡前保留灌肠1次。

两组均以15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

5观测指标

观测两组中医症状积分变化，中医症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。便血：正常(无)0分，轻度(仅有少量的脓血)3分，中度(以脓便、血便为主)6分，重度(满视野脓血便或便鲜血)9分。腹泻：正常(无)0分，轻度(每日<4次)3分，中度(每日4～6次)分，重度(每日>6次)9分。腹泻：正常(无)0分，轻度(少发，腹痛轻微或隐痛)3分，中度(每日伴有腹痛或胀痛发作几次)6分，重度(反复发作的腹部剧痛)9分。

6疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]以疗效指数判定疗效。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈：临床症状完全消失，疗效指数为100%。显效：临床症状显著改善，疗效指数≥80%～<100%。有效：临床症状有所改善，疗效指数≥30%～<80%。无效：临床症状无变化，疗效指数<30%。

7统计学方法

8结果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2两组治疗前后中医症状积分对比

见表2。

表2　两组治疗前后中医症状积分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9讨论

UC病变黏膜主要侵犯结肠远端，少数病变可累及横结肠和整个大肠，以左半结肠病变多见，约占66.12%。有研究[5]表明：UC临床表现与结肠病变程度呈正相关，病程长短与癌变率呈正相关。目前，临床上治疗UC以抗生素、水杨酸类、糖皮质激素和免疫抑制剂为主。

UC属中医学“久痢”“肠澼”“泄泻”“下利”等范畴。《伤寒论》曰：“太阳与阳明合病者，必自下利。”《素问·至真要大论篇》曰：“岁少阳在泉，火淫所胜……民病注泄赤白，少腹痛溺赤，甚则血便。”又曰：“厥阴之胜……少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通。”再曰：“少阳之胜……少腹痛，下沃赤白。”中医学认为：UC发病与六淫邪气、饮食不洁(节)、血瘀肠络有关，病位在肠，与肝、脾、肾关系密切[6]。《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则腹满闭塞，下为飨泄，久为肠澼。”《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”

现代医学关于UC的病因有多种学说，如感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素等。近年来由于免疫学和遗传学的研究进展，该病的病因普遍认为是免疫和遗传因素起主要作用，精神因素和感染因素等起到诱发本病的作用。

对于UC的治疗，中医学有详细介绍。《医宗必读》曰：“至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者，调之；因于血者，和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。是皆常法，无待言矣……度怪世之病痢者，十有九虚。而医之治痢者，百无一补。”《伤寒论》曰：“热利下重者，白头翁汤主之。”[7]清热止痢方是在白头翁汤和芍药汤原方基础上加减化裁而来。方中白头翁苦寒降泄，能入阳明血分，尤善于清胃肠湿热及血分热毒，为治热毒血痢之良药，为君药。黄连、黄柏性味苦寒，清热燥湿，泻火解毒，坚阴厚肠，为臣药[8]。白芍养血和营，缓急止痛；木香健脾行气，消滞止痛；白术健脾止泻；花椒温中健脾。以上4味共为佐药。马齿苋清热解毒，凉血止血止痢，兼有引药入经的作用，为佐使药。炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏清热解毒、凉血止痢之效。内服兼保留灌肠[9]治疗UC热毒蕴结型有较好疗效，可显著改善患者症状。

10参考文献

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[J].中华内科杂志，2015, 51(10): 818-831.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]李明灯，邵玉婷，邓湘君，等.辨证分型治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].广西中医药大学学报，2013,16(3)：65-67.

[4]国家中医药管理局.中国病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：11.

[5]高绍科.溃疡性结肠炎诊治研究进展[J].人民军医，2006,49(3): 167-168.

[6]王立春，马鑫，胡强基，等.溃疡性结肠炎的病因及相关问题探讨[J].中医杂志，2001,20(4):195-198.

[7]陈百齐，季成春，刘德龙.中医药治疗溃疡性结肠炎研究概况[J].实用中医内科杂志，2012,26(3):396-397.

[8]李云霞，梁东升，梁晨.硝黄合剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究[J].中医学报，2011,26(10):1242-1243.

[9]王小奇.中药内外合治溃疡性结肠炎62例临床观察[J].浙江中医学院学报，2006，30(1):36-37.

(本文承蒙宋光瑞老师指导，特此谢忱！)

(编辑颜冬)