“Y”形支架栓塞，巧治脑动脉瘤

黄云峰

大致在今年5月期间，来自湖南省长沙市雨花区黎托街道东山村的女士张某突感恶心，紧接着呕吐不止，脸色发白，四肢发硬发直，昏迷不醒。家人随即拨打“120”急救电话，将其送往医院抢救。入院完善各项检查后，张某被诊断为蛛网膜下腔出血、颅内基底动脉顶端瘤，情况危急。医院神经外科医生及时为张某实施了“Y”形支架置入术，才保住了张某的性命。

脑动脉瘤死亡率高

蛛网膜下腔就是脑组织和蛛网膜之间的缝隙。正常情况下蛛网膜下腔里面有液体循环（脑脊液），用来保护脑组织和脑血管，就像护城河一样。而脑血管就“爬”在脑组织的表面，所以，只要脑血管一破裂，血液首先就进入蛛网膜下腔，叫蛛网膜下腔出血（SAH）。80%的自发性SAH是因脑动脉瘤破裂所致。

脑动脉瘤是颅内动脉局部鼓出来一个泡，一般长在血管分叉处，多因血流长期冲刷所致，就像汽车轮胎老化了会在局部鼓出来一样。脑动脉瘤一旦破裂，约10%～15%的患者来不及就医而直接猝死，而在来得及送医院的患者群中，首次出血患者的病死率也高达35%（导致广泛脑血管痉挛、脑内血肿、脑积水、颅高压诱发脑疝）。若再次出血（再出血率为9.8%～30%），患者的病死率则达60%～80%。

治疗多通过手术

对于脑动脉瘤的治疗，目前还没有特殊的药物可将其治愈，且脑动脉瘤已破裂的患者中，绝大多数都会再次发生出血，因此，要积极治疗，可通过手术夹闭或介入治疗以闭塞动脉瘤。

对于大多数脑动脉瘤而言，其治疗都是通过穿刺股动脉，先将一个很细的微导管在血管造影（DSA）下放入动脉瘤内，然后在动脉瘤内填塞金属弹簧圈，将动脉瘤完全堵塞，这样血流就进不了瘤腔，也就不会再破裂出血。

“丁”字路口的动脉瘤 采用“Y”形支架植入术

而像张某这样的患者，医院神经外科医护人员考虑到动脉瘤就长在脑干基底动脉“丁”字路口处，属宽颈动脉瘤，累及两个重要的分支血管，因此需要支架辅助填塞，而且需要双支架，成“Y”形放置，分别保护双侧的大脑后动脉。

患者张某家属听从了医生的建议，接受了“Y”形支架置入术。手术完全按照医生所述操作，顺利闭塞了脑动脉瘤，并且完整地保护了双侧的大脑后动脉。术后张某完全恢复到正常人的生活状态。

据悉，这种“Y”形支架植入技术属高难度介入技术。该技术通过先后释放两枚支架，以分别保护宽颈动脉瘤累及的两个分支血管，第二枚支架需要穿过第一枚支架的网孔来释放，支架的近端均释放于基底动脉内且互相重叠。这样做的优点是：1.支架为填入的动脉瘤提供支撑作用，有效防止弹簧圈经瘤颈突入载瘤动脉；2.在栓塞宽颈动脉瘤的同时，保证了分支血管的通畅，防止其梗死。