陈氏下肢洗方治疗膝骨关节炎临证经验撷萃

林桦楠 陈凯 丘宏龙 陈海鹏

【摘 要】 膝骨关节炎是多发于中老年人的慢性、退行性关节疾病，女性多于男性。笔者收集并整理陈海鹏教授治疗膝骨关节炎病例及相关材料，对其诊疗经验进行总结。

【关键词】 骨关节炎，膝；陈氏下肢洗方；熏洗；临证经验；陈海鹏

陈海鹏，主任医师，厦门市中医院骨伤科主任，中国中医骨伤科学会委员、骨伤科脊柱学会理事、中国中西医结合学会骨伤分会理事，海峡南少林手法协会副会长，《中国中医骨伤科杂志》编委，厦门市“林巧稚”奖获得者，厦门市“青年突击手标兵”，厦门市首届“十佳青年医生”获得者。陈海鹏教授在中医骨伤领域工作30余年，临床经验丰富，擅长治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）、颈椎病、腰腿痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。

陈海鹏教授通过中医辨证论治，运用陈氏熏洗方治疗KOA临床疗效显著。笔者有幸师从陈海鹏教授，随诊期间收集整理临床病案，现将其经验总结如下。

1 病证概述

骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病等，多见于50岁以上的中老年人[1]。OA是以中年后可动关节的关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状，本病女性多于男性。好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、手指等处，以膝关节最常见[2-5]。

中医学对KOA历来有很多论述，因其主症为疼痛，将其归属“痹证”范畴。《黄帝内经》有“肾主骨”“肝主筋”“风寒湿三气杂至合而为痹”等记载。《素问·长刺节论》篇曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·逆调论》篇曰：“骨痹，是人当挛节也。”《景岳全书》亦曰：“痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”就其病理而言，肝肾不足、筋骨痿弱是基础，风、寒、湿、痰、瘀也参与其中[6]。因病至后期，关节痿弱少力，故也有“痿证”的内涵。

2 方证发微

陈氏下肢洗方为本院院内协定方，是陈海鹏教授经过多年临床应用总结的经验良方。以祛风除湿止痛为核心，辅以活血祛瘀通络，治疗KOA疗效显著。药物组成：海桐皮15 g、伸筋草15 g、川牛膝15 g、透骨草15 g、三棱15 g、莪术15 g、桃仁10 g、红花15 g、威灵仙15 g、黄柏10 g、苦参15 g、苏木15 g、酒川芎10 g、地肤子10 g。中药由本院中药房一次性申购原药材，由药剂科统一制备，并予以煎煮浓缩、包装、保存。每袋200 mL，4 ℃保存。使用时将袋装200 mL的下肢洗方加热到80 ℃以上，加温开水稀释至2000 mL，配成稀释液。温度较高时利用药液蒸汽熏洗患膝，并用毛巾或油布敷盖以保温，当药液温度降至60 ℃左右，皮肤可耐受时，用毛巾沾药液搓洗、热敷患膝，至水温降至35 ℃左右，感觉无热感为止，熏洗共30 min。每日早、晚各1次，稀释液可再重复加热熏洗1次。熏洗过程中注意热水温度，防止皮肤烫伤等不良事件发生。

方中海桐皮祛风湿、通经络，治疗风湿痹痛；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，用于风寒湿痹筋脉拘挛疼痛；透骨草祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，治风湿痹痛、筋骨挛缩；威灵仙祛风除湿、通络止痛，主治痛风顽痹、风湿痹痛、腰膝冷痛、筋脉拘挛、屈伸不利。4药共为君药，可起祛散风寒湿邪、透关节舒挛急之功效。三棱破血祛瘀之功较强，药性峻猛；莪术可破血行气止痛，温通之力较三棱大，两者共用可治疗气滞血瘀证；川牛膝逐瘀通经、通利关节，用于关节痹痛、足痿筋挛、跌扑损伤。3药共为臣药，达到行气活血、通利关节之效。桃仁与红花皆为活血祛瘀之药；苏木活血祛瘀、消肿定痛；酒川芎活血祛瘀、祛风止痛，治疗风寒湿痹，跌打损伤效果显著。4药共为佐药，一方面可以达到活血化瘀、通络止痛之功效；另一方面取“血行风自灭”之意，达到辅佐君药祛除风邪之效。黄柏、苦参清热燥湿；地肤子清热利湿、祛风止痒。3药为使药，引药多归于肝肾两经，直达病所。方中寒热药并用，相互佐制，诸药合用，加热后直接熏洗患处，从外皮渗透，药物渗入关节，共奏祛风除湿止痛、活血祛瘀通络之功。此外，陈海鹏教授常因症施治，关节活动不利尤甚者，加乳香、没药、羌活、独活等；关节畏冷者，加桂枝、川椒。

3 病案举例

患者，女，55岁。2015年4月16日就诊。主诉：双膝关节酸痛、活动不利2年，加剧10 d。患者平素长期从事各类家务劳作，2年前因加班劳累后出现双膝关节酸痛、活动不利，上下楼梯时症状加剧，双膝关节内侧尤甚，无夜间痛甚，无头晕头痛，无双下肢麻木、间歇性跛行。曾就诊于当地诊所，予口服中药2周，症状稍改善。2年来症状反复发作，渐加重。10 d前患者长时间行走后双膝关节酸痛、活动不利明显加剧，关节畏冷发凉，伴双膝轻度肿痛，经休息后症状未见明显改善。后求诊于本院门诊，X线检查示：双膝关节退行性改变，双膝关节内侧间隙变窄。查体：双膝关节未见明显畸形，轻度肿胀，双膝关节周围压痛（+），均以内侧尤甚。膝关节活动度：左膝0°～100°，右膝0°～100°。浮髌试验（-），双膝侧方应力试验（-），双膝麦氏征（-）。诊断：双膝骨关节炎。症见：双膝关节肿痛、活动不利，双膝关节周围压痛明显，内侧尤甚，二便可，夜寐差，胃纳一般，舌质暗，苔淡白，脉弦滑，绝经年龄49岁。辨证为风寒湿阻，瘀血痹阻，经脉不通。治则：祛风除湿，活血化瘀，散寒止痛。处方：陈氏下肢洗方+川椒 10 g、桂枝10 g。7剂，水煎外洗，每日1剂，早、晚各1次。

2015年3月24日二诊，患者双膝关节酸痛、活动不利明显改善，长时间行走后仍可感双膝酸痛，晨起感关节活动不利明显，活动后改善。陈海鹏教授在上方基础上加乳香15 g、没药15 g。7剂。并指导患者行股四头肌功能锻炼及静蹲练习。

2015年4月2日三诊，患者诉诸证明显改善，随访3个月后未见复发。

按语：中医学认为，KOA的发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通；或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。目前治疗主要从补肾、活血、祛痰三方面着手。《类证制裁·痹症》曰：“诸痹……气血凝涩，久而成痹。”明确指出痹证的病因病机。《素问·宣明五气》曰：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋。”[7]长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。陈海鹏教授认为，本例患者长期从事家务劳作，双膝关节过度负荷且久居寒湿之地，日久致风寒湿邪入侵，血液瘀滞、经络痹阻不通，不通则痛，寒湿痹阻，终致膝痹病。本病之标为风寒湿及瘀血通路痹阻，不通则痛。急则治其标，故应先祛风除湿散寒、祛瘀通络止痛，以通为用。

4 小 结

KOA是目前骨伤科极为常见的疾病，陈海鹏教授根据其多年的临证心得，运用陈氏下肢洗方治疗KOA，使药物通过热效应和气化效应以离子状态渗入皮肤，进而使药物直达病所[7-8]。尤其是对发病早期，收效满意。但也应该注意，对于病情较重者，如重度KOA、半月板损伤、交叉韧带损伤等患者，应建议尽早手术治疗，一味的保守治疗将会延误治疗时机。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展[J].继续医学教育，2005，19（7）：68-69.

[3] Jackson JP，Waugh W.Surgery of the Knee Joint[M].London：Chapman and Hall Ltd，1984：279.

[4] 邓先强，钱卫斌，董俊球，等.中西医对老年膝关节骨性关节炎的认识与治疗[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（2）：200-202.

[5] 陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：81-84.

[6] 童培建.古今中医骨伤[M].北京：人民军医出版社，2008：293-295.

[7] 魏凌峰，谢国平，鲁海，等.中药熏洗治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国民族民间医药，2013，9（2）：85-87.

[8] 王晖.中药熏洗治疗类风湿关节炎疗效观察及护理[J].长春中医药大学学报，2009，25（1）：96-97.

收稿日期：2016-01-11；修回日期：2016-02-22