自我管理日记对临界期糖尿病患者血糖及C肽水平控制的影响研究

马爱敏

[摘要] 目的 探讨自我管理日记对临界期糖尿病患者血糖控制与C肽水平的影响。方法 选取山东省烟台市北海医院2013年1月—2015年12月收治的120例确诊为临界期糖尿病患者，采用随机数字表法分为两组，观察组60例给予自我管理日记干预模式，对照组35例仅给予常规的治疗与护理，观察两组患者的血糖控制情况及C肽水平。结果 干预后两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较干预前明显降低，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均较干预前和对照组干预后明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经过自我管理日记的干预模式，临界期糖尿病患者的血糖水平得到了控制，C肽水平显著改善，未发展成糖尿病，临床效果满意。

[关键词] 自我管理日记；临界期糖尿病；内分泌；血糖控制；C肽水平

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0116-03

临界期糖尿病是指就诊者尚未出现糖尿病的典型症状，查体或者入院检查发现有各种程度的葡萄糖耐量降低和/或伴有血糖升高，如果积极给予干预措施，能够使血糖控制的正常水平，如果任其发展会导致糖尿病发生[1]。因此，患者要做好入院体检与血糖控制，预防糖尿病的发生。有糖尿病家族史、身体较胖的患者，应在就诊或入院时进行血糖测定，以检测是否存在临界期糖尿病[2]。一旦发现临界期糖尿病，患者应在医护人员的指导下，适当控制饮食或者用药，并加强健康教育，在现代医学条件下，临界期糖尿病患者也能恢复正常生活。自我管理日记是指患者在医护人员的监督与指导下进行的护理干预措施，通过自我管理日记，能够督促自己的生活习惯，健康饮食，合理运动，导致控制血糖的目的。基于以上认识，该研究对确诊为临界期糖尿病的患者采取了自我管理日记的干预方法，探讨自我管理日记在临界期糖尿病治疗中的干预应用，旨在为临界期糖尿病的护理方式提供一定的已经，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东省烟台市北海医院2013年1月—2015年12月收治的120例确诊为临界期糖尿病患者，如果就诊者有糖尿病家族史，体型比较肥胖就有患临界期糖尿病的可能，经过血糖测定，空腹血糖6～8 mmol/L，餐后血糖8～11 mmol/L，经过3次测定，可以诊断为临界期糖尿病。采用随机数字表法分为两组，观察组60例，对照组60例。观察组60例患者的年龄区间在42～69岁，平均年龄为（58.48±4.55）岁，男性33例，女性27例；对照组60例患者的年龄区间在43～68岁，平均年龄为（58.79±4.67）岁，男性34例，女性26例。两组患者的性别及年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进一步进行研究。

1.2 方法

1.2.1 一般护理 两组患者治疗与护理的目的是使血糖保持平稳，控制并且降低血糖。遵循强化胰岛素治疗方案进行的基础和餐时胰岛素分配常可获得最佳的临床疗效，包括皮下长效和短效胰岛素或胰岛素泵持续皮下注射的多种给药方案。两组患者均给予基本护理模式：①一般护理：注意个人卫生清洁，避免皮肤破损，预防感染；②饮食护理：饮食控制十分重要，原则是保证机体必需的营养、维持血糖正常水平，控制餐后1h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L；③心理护理：教育患者及其亲属相关的知识、技能，使患者保持情绪稳定，参与、配合病情监测及治疗。

1.2.2 自我管理日记模式 观察组患者在以上基本治疗与护理的基础上给予自我管理日记，就是根据医师与护理人员的要求，患者自己采用以记日记的方式督促自己的日常生活。让医生与护理人员为患者量身打造最适合的营养方案。方案上会列出你每日需要摄取多少热量，不同食物的热量表和相互之间的替换表，分餐后每餐需要摄取的热量。要求把每种食物按克数记录下来，以备医生为你诊治做参考。如果饮食控制不理想，产科医生会及时使用胰岛素，并根据血糖水平，调整胰岛素的用量，使血糖控制在理想水平。要求患者每天测量空腹血糖和三餐后2 h血糖及睡前10点的血糖值，并记录下来到日记本中。并且要及时复诊，遵从医生的指导。如果经过饮食治疗后，血糖仍无法控制在此水平，则需要借助胰岛素治疗。只要身体和天气允许，患者最好每天可以到户外进行一些简单的散步，呼吸一些新鲜的空气。以上饮食和生活注意均应每日记录在日记本中，督促患者自己的生活起居。临界期糖尿病患者应在学习相关知识，掌握血糖控制的方法，并积极参与和制订有效的家庭血糖控制计划。干预期间应筛查抑郁、焦虑或应激情绪，以及进食障碍，团队式管理，应据此适当进行调整。

1.3 观察指标

两组患者干预1个月后，观察两组干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、空腹血清C肽水平、餐后2 h血清C肽水平。采集患者晨起空腹肘静脉血送检，其中血糖采用全自动生化分析仪检测；糖化血红蛋白采用糖化血红蛋白仪检测；血清C肽采用γ放射免疫计数器检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理所有数据，计量资料用（x±s）描述，采用t检验，以P<0.05为检验标准，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较

干预后两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较干预前明显降低，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后血清C肽水平比较

观察组干预后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均较干预前和对照组干预后明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，血糖异常的发生率开始上升，有专家曾指出，这有可能会演变成一种新的“时尚病”[3]。近年的大量研究均显示，血糖异常不仅在当时威胁患者，而且为以后患糖尿病埋下了极大的隐患[4]。临界期糖尿病是指健康状态与糖尿病之间的过渡状态，出现了血糖异常的情况，但尚未完全满足糖尿病的诊断标准。一旦筛查时被诊断为临界期糖尿病，等待患者的将是饮食控制[5]。每天空腹、早中晚餐两小时后、睡前的血糖自查，医护人员的定期召唤及不定期的教育，每天把一日六餐或七餐的详细情况精确到克数记录在案，记录在笔记本上。每个患者只要为了健康就没有不愿意做的事情，就要好好地预防临界期糖尿病。

临界期糖尿病如果不加控制，患者有可能发展成为真正的糖尿病，患临界期糖尿病患2型糖尿病的风险更高，后期的治疗难度加大。自我管理日记就是患者根据医师与护理人员的要求，采用以记露的形式督促自己的日常生活，让医生与护理人员为患者量身打造最适合的营养方案。控制体重可以帮助预防临界期糖尿病[6]。同理，良好的饮食习惯（多吃水果蔬菜、全谷物食品，限制精制糖摄入，摄取足量叶酸），规律的运动（研究表明，如果肥胖的患者要坚持体育锻炼，可以将患病风险降低一半）也有所帮助。即使经过积极干预后患者的血糖恢复正常水平仍继续注意采取这些预防措施，能够降低将来出现糖尿病的风险。总之，在健康管理日记的督促下，保持健康的饮食习惯、控制体重，更重要的是继续坚持运动，可以减少患病风险[7]。

经过该研究我们发现干预后两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较干预前明显降低，但观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组干预后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均较干预前和对照组干预后明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）， 由此我们可以看出经过自我管理日记的干预之后，患者的血糖得到了显著改善，观察组患者已经恢复至正常水平，对照组患者虽然有所降低，但是尚未达到理想水平，与观察组相比还有一定差距。学者罗倩倩[8]探讨了自我管理日记在糖尿病患者自我效能及自我管理中的应用效果，研究结果发现通过自我管理日记的方式，患者的血糖水平得到了显著改善，与该研究结果一致，有效证明了该研究的科学性及可行性。

通过该研究结果显示，经过自我管理日记的干预模式，观察组患者的血糖水平得到了控制，C肽水平显著改善，对于糖尿病的预防起到了积极的作用，临床效果满意。

[参考文献]

[1] 巫海娣，崔焱，胡艳，等. 动机访谈技术对2型糖尿病病人胰岛素笔注射行为改变的影响[J].护理研究，2013，27（8）：2344-2347.

[2] 李蒙，李婷，施秉银，等. 自我管理日记对长期血糖控制不良2型糖尿病患者生存质量及其相关因素的影响[J].中华护理杂志，2014，49（1）：6-9.

[3] 东梅.自我管理日记在2型糖尿病患者运动疗法中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：12-15.

[4] 郝继伟，陶志敏，李瑞玲，等. 妊娠糖尿病的预防与健康教育效果分析[J].中国妇幼保健， 2014，29（1）： 32-34.

[5] 李蒙，李婷，施秉银，等.自我管理日记在糖尿病教育中的应用[J].中华护理杂志.2012，47（2）：187.

[6] 淮盼盼，陆萍静，王霞，等. 糖尿病多元化健康教育模式的研究进展[J].护理研究，2013，27（11）：3720-3722.

[7] 刘巧侠，王小井，邱爱雪，等. 自我管理日记对糖尿病高危人群不良生活方式的影响[J].全科护理，2013，11（6）：1564-1566.

[8] 罗倩倩. 自我管理日记在糖尿病患者自我效能及自我管理中的应用研究[J].滨州医学院学报，2014，37（3）：185-187.

（收稿日期：2016-02-05）