糖尿病合并上消化出血的临床观察

魏蜀权

[摘要] 目的 分析探讨糖尿病合并上消化出血的治疗方法及治疗效果。方法 选择2013年4月—2014年5月该院糖尿病合并上消化出血患者进行研究，共纳入80例患者，采用数字抽签法随机方法分成实验组和对照组，各40例糖尿病合并上消化出血患者，对照组给予常规的内科治疗，实验组在常规内科治疗的基础上给予甘精胰岛素治疗。结果 实验组的低血糖发生率为5.00%，低于对照组20.00%（P<0.05）；实验组的治愈率为90.00%，远远高于对照组72.50%（P<0.05）；实验组的空腹血糖及大便潜血转阴时间均低于对照组（P<0.05）。结论 给予糖尿病合并上消化出血患者甘精胰岛素治疗具有显著疗效。

[关键词] 糖尿病；上消化出血；胰岛素；治疗

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0110-02

糖尿病为一种我国发病率十分高的慢性疾病，且患者多需要长期的综合治疗，如血糖控制不佳会导致并发症频发。糖尿病以高血糖为主要临床特征[1]，糖尿病合并上消化道出血进一步加重了患者的病情，如不及时给予积极有效的治疗，会导致患者的生命安全受到严重威胁[2]。该研究为进一步研究糖尿病合并上消化出血的有效治疗措施，特选择了2013年4月—2014年5月该院收治的80例糖尿病合并上消化道出血患者资料进行分析，对患者给予常规治疗、常规治疗结合甘精胰岛素治疗，其中采取常规治疗结合甘精胰岛素对患者治疗效果更佳，报道如下。

1 糖尿病合并上消化道出血资料和方法

1.1 糖尿病合并上消化道出血患者资料

入选的糖尿病合并上消化出血共80例患者，收治时间在2013年4月—2014年5月，使用数字抽签法随机分为两组，每组40例患者。实验组糖尿病合并上消化出血患者的年龄范围在37～77岁之间，平均为（56.09±4.61）岁，糖尿病程在1～11年之间，平均病程为（3.09±1.27）年，男性患者数量和女性患者数量的分布比值为21：19，其中有24例胃黏膜病变患者、消化性溃疡患者16例。对照组糖尿病合并上消化出血患者的年龄36～77岁之间，平均为（57.26±4.58）岁，糖尿病程在1～12年之间，平均病程为（3.18±1.09）年，男性患者数量和女性患者数量的分布比值为22：18，其中有25例胃黏膜病变患者、15例消化性溃疡患者。

1.2 纳入标准

①所有患者均符合WHO对糖尿病的诊断，确诊为糖尿病；②经CT、X线及胃镜诊断确诊为上消化道出血；③所有患者均对该研究的目的及方法具有知情权。

1.3 排除标准

①伴有其他病史的患者；②心肝肾功能出现严重病变的患者；③精神系统、血液系统异常的患者；④妊娠期及哺乳期患者；⑤合并下消化道出血的患者。

1.4 统计方法

两组糖尿病合并上消化出血患者资料经过统计学软件SPSS计算，其各项参数均具有较好的均衡性，P>0.05，差异无统计学意义，可比性好。

1.2 方法

1.2.1 对照组糖尿病合并上消化出血的内科治疗方法 对照组糖尿病合并上消化出血：根据患者的具体情况指导患者口服降糖药物，治疗期间禁食水3 d，每隔6 h，通过留置胃管注入2000 U的凝血酶，注入方式为静脉滴注，除此之外，滴注40 mg的妥洛克质子泵抑制剂，并加入2000 mL的葡萄糖和1000 mL的生理盐水静脉补液。最后为患者补充复方氨基酸，成分如下：3 g/d的维生素C+4 g的氯化钾。

1.2.2 实验组糖尿病合并上消化出血治疗方法 实验组糖尿病合并上消化出血患者在常规内科治疗的基础上给予甘精胰岛素治疗，于清晨为患者皮下注射10 U的甘精胰岛素，并根据患者的具体病情，调整胰岛素的用量，当空腹血糖值≤10.0 mmol/L时，可停用胰岛素。

1.3 观察项目

在不同治疗后，对实验组和对照组糖尿病合并上消化出血患者进行空腹血糖的测定、统计大便潜血转阴时间，准确记录低血糖发生率及治愈率进行观察。空腹血糖、大便潜血转阴时间、低血糖发生率越低，治愈率越高，代表患者的治疗效果越好。使用罗氏活力型血糖仪测定空腹血糖，利用末梢指尖测定。低血糖情况包括心慌、饥饿及出汗等。治愈率标准：患者的空腹血糖恢复正常，出血症状消失，血压、脉搏、血红蛋白恢复至正常水平。

1.4 统计方法

所有糖尿病合并上消化出血患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 for windows统计学软件进行处理。空腹血糖、大便潜血转阴时间为计量资料，使用（x±s）表示，组间比较使用t检验；低血糖发生率及治愈率为计数资料，使用[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在P<0.05时，为两组糖尿病合并上消化出血患者的各项指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖、大便潜血转阴时间

该研究统计结果表明，实验组的实验组的空腹血糖及大便潜血转阴时间均低于对照组糖尿病合并上消化出血患者（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

糖尿病患者的发病率在我国一直处于较高水平，且随着人们生活习惯及饮食结构的改变，糖尿病的发生率正呈不断上升趋势[3]。糖尿病合并上消化道出血的治疗难度较大，如不及时给予患者积极有效的治疗，会引起出血性休克等，危及生命[4]。

上消化道出血是指患者在短时间内出血量达到1000 mL以上的上消化道出血性疾病[5]，具有起病急骤、病情危重的临床特点，多伴有出血部位、特征、出血量引发的出血器官病变，如不及时给予患者有效的临床治疗，患者往往会面临生命危险[6]。目前治疗上消化道出血的主要手段有常规内科治疗及手术治疗，常规内科治疗的主要方法包括卧床静养和药物治疗，但在治疗的过程中需密切关注糖尿病合并上消化出血患者的面色、生命体征等，以防患者出血感染症状，进一步加重患者的病情，一般情况下，为了进一步减少对病灶部分的损害，治疗过程中应该禁食，但是失血量较少的患者可辅以一定的流食[7]。外科手术也是治疗上消化道出血的有效方式之一，但是采取该治疗方式，必须要明确患者的出血原则及病灶性质，充分掌握患者的手术适应证，以免加重患者的病情。

糖尿病会对患者的消化系统造成影响，如果病变累及小肠，则会导致患者出血腹泻、腹痛等症状，如果累及胃部，则会导致患者出现上腹饱胀及纳差，这主要是因为糖尿病易促使人体内的植物神经产生病变。除此之外，相关的研究资料还表明，糖尿病易导致大血管并发症及微血管并发症，糖尿病合并上消化道出血就属于微血管并发症。糖尿病患者受高血糖的影响，容易导致机体代谢及水电解质紊乱，进而促使患者的胃肠道发生病变。

在治疗上消化道出血的基础上对患者的血糖进行有效控制，是确保患者治疗效果的关键。甘精胰岛素属于胰岛素类似物，分子结构较为稳定，在弱酸的环境下也可以溶解，皮下注射甘精胰岛素可以稳定患者体内的六聚体，增加分子间的结合力，延长药物的溶解和吸收时间，具有长效作用，降糖效果十分的显著。除此之外，甘精胰岛素与其他胰岛素相较，安全性较高，减少了患者的机体耐药性，所需剂量较少，有效减少了低血糖的发生率。

在治疗糖尿病合并上消化道出血患者的过程中，如果患者的出血量较大，应做好积极的应对准备，以防患者的病情恶化，引发生命危险，在抢救过程中要控制患者的呕吐情况，预防应激性出血的发生。

该研究结果表明，实验组患者的实验组的实验组的空腹血糖及大便潜血转阴时间均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，且低血糖发生率低于对照组，治愈率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

综上所述，给予糖尿病合并上消化出血患者甘精胰岛素治疗具有显著疗效，能有效改善患者的血糖状况，快速改善患者的缺血情况，且安全性较好，为一种有效的治疗措施。

[参考文献]

[1] 李贤福，李瑛，李贤慧，等.2型糖尿病胃转流术后胃镜观察分析[J].临床荟萃，2014，29（3）：335-336.

[2] 马立萍，魏月明，李亚冬，等.2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制方法的探讨[J].临床内科杂志，2010，27（9）：634-635.

[3] 张金生.90例糖尿病合并上消化出血的临床分析[J].糖尿病新世界，2015，3（7）：120.

[4] 吴娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病临床、预后和糖代谢指标的观察研究[J].中华消化杂志，2013，33（9）：601-605.

[5] 崔路佳，韦红，黄咏东，等.肝源性糖尿病患者的临床特点和生存状况研究[J].重庆医学，2015，44（3）：295-298.

[6] 罗杰，刘慧.2型糖尿病合并消化性溃疡出血的临床分析[J].中国实用医药，2014，9（5）：127.

[7] 王开英，王洪祥.糖尿病脑出血与非糖尿病脑出血的临床分析[J].河北医科大学学报，2012，33（10）：1126-1128.

（收稿日期：2015-12-17）