美罗培南对细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎致塑型性支气管炎患儿的临床疗效

牛旭原，陈菊花

(1.玉树州人民医院 药剂科，青海 玉树 815000；2.台州恩泽医疗中心路桥院区 四病区，浙江 台州 318050)

美罗培南对细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎致塑型性支气管炎患儿的临床疗效

牛旭原1Δ，陈菊花2

(1.玉树州人民医院 药剂科，青海 玉树 815000；2.台州恩泽医疗中心路桥院区 四病区，浙江 台州 318050)

目的 探讨美罗培南对塑型性支气管炎患儿支气管镜术后的临床疗效。方法 选取玉树州人民医院确诊为塑型性支气管炎患儿42例，按照随机数字表法分组，对照组21例术后采用莫西沙星治疗；研究组21例术后在此基础上予美罗培南治疗，治疗前、治疗3、7d抽血测定白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)及血乳酸水平，记录2组间临床症状、体征变化，同时对比临床疗效及不良反应。结果 研究组有效率(90.48%)与对照组有效率(76.18%)比较差异无统计学意义；研究组治疗后发热，咳痰，咽部充血及肺部罗音消失时间低于对照组，研究组治疗3、7d后IL-6、CRP、PCT及血乳酸水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组间不良反应差异无统计学意义。结论 采用美罗培南能降低塑型性支气管炎患儿支气管镜术后炎症程度，短时间内缓解临床症状，效果显著。

美罗培南；细菌性肺炎；肺炎支原体肺炎；塑型性支气管炎；患儿

塑型性支气管炎是儿科急危重症之一[1]，常见于2～12岁儿童[2]，以黏稠支气管树样塑型形成为特点。可引起肺大部分气体交换功能减弱，导致严重的呼吸困难，对患儿的生活质量及预后产生极大影响。现阶段国内外对塑型性支气管炎尚缺少标准的治疗方案，随着支气管镜的广泛普及和应用，能较好地缓解病情，然而术后需要采取有效抗生素缓解临床症状及缩短疗程[3]。研究发现美罗培南在支气管炎合并肺部感染治疗中取得显著疗效[4]。然而现阶段关于美罗培南对塑型性支气管炎患儿支气管镜术后的临床研究较少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月来玉树州人民医院治疗的塑型性支气管炎支气管镜术后患儿42例，符合《急性气管—支气管炎诊疗指南》以及Seear提出的病理分型标准诊断为塑型性支气管炎[5]，经本院伦理委员会审核通过，排除肺炎支原体或细菌外的其他病原感染，患儿家属签字同意，按照随机数字表法分组，对照组21例术后采用莫西沙星治疗，男12例，女9例，平均年龄(3.23±1.49)岁，肺炎支原体肺炎6例，肺炎支原体肺炎合并细菌感9例，细菌性肺炎6例；研究组21例术后在此基础上予美罗培南治疗，男12例，女9例，平均年龄(3.18±1.33)岁，肺炎支原体肺炎7例，肺炎支原体肺炎合并细菌感8例，细菌性肺炎6例，2组间基本资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患儿行常规支气管镜检查及治疗，使用异物钳将塑型分泌物取出，对病变部位行支气管肺泡灌洗术来通畅呼吸道。对照组予盐酸莫西沙星片(规格：每片0.4 g，生产批号：20121203，德国 Bayer Vital GmbH)400 mg静脉滴注，1次/天，疗程7d；研究组在此基础上予注射用美罗培南(规格：每支0.25 g，生产批号：20120406，深圳市海滨制药有限公司)0.5 g+0.9NaCl溶液100 mL，每12 h静脉滴注，每次滴注时间>3 h，疗程7 d。

1.2.2 观测指标

① 临床疗效：疗效判断标准参考《急性气管—支气管炎诊疗指南》[5]：显效为患儿临床发热、咳痰等症状完全消失，患者体温恢复正常，脏器功能衰竭纠正，听诊时无肺部罗音和杂音；有效为患儿临床发热、咳痰等症状得到改善，体温有所下降，脏器功能衰竭改善，听诊时肺部罗音和杂音基本消失；无效为患儿临床发热、咳痰等症状基本无改善，听诊时肺部罗音和杂音无改善。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

② 临床表现：观察2组患儿临床症状、体征变化，包括发热，咳痰变化，咽部充血及肺部罗音消散时间。

③ 相关指标：治疗第1、3、7天抽取患儿股动脉或挠动脉动脉血检测血乳酸水平，抽取患儿静脉血2 mL，3000 r/min常温下离心20 min，采用免疫发光法检测血清白介素-6、C反应蛋白、降钙素，ELISA试剂盒由北京百奥莱博科技有限公司提供，严格按照说明书进行操作。

④ 不良反应：观察并记录2组治疗期间不良反应状况。

2 结果

2.1 2组患儿治疗临床疗效分析 研究组临床有效率(90.48%)与对照组临床有效率(76.18%)比较差异无统计学意义(χ2=1.543，P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗临床疗效分析[n(%)]

2.2 2组患儿临床症状、体征缓解状况 研究组治疗后发热，咳痰，咽部充血及肺部罗音消散时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别 例数发热缓解时间咳痰缓解时间咽部充血时间肺部啰音时间对照组213 26±1 165 78±0 893 91±0 767 15±1 53研究组212 51±0 87#4 67±0 77#3 01±0 59#6 02±1 47#

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患儿不同时间点IL-6、CRP、PCT及血乳酸水平分析 与治疗前比较，2组治疗3、7 d后IL-6、CRP、PCT及血乳酸水平均显著下降，研究组治疗3、7 d后IL-6、CRP、PCT及血乳酸水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点IL-6、CRP、PCT及血乳酸水平分析

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 2组间不良反应状况分析 研究组患儿发生不良反应3例(14.29%)，恶心、纳差2例，皮疹1例；对照组患者发生不良反应2例(9.52%)，皮疹2例，停药后症状可消失。不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

塑型性支气管炎是临床较罕见的疾病[5]，我国的发病儿童并不常见。随着支原体感染、细菌性肺炎人数增多，其患病儿童也增多，临床表现为支气管内支气管树样塑形形成。本病起病迅速，治疗困难，既往抢救率不高[6]。可引起支气管堵塞，与外界气体交换障碍，如果诊断及治疗不及时，往往导致严重后果，造成病情不可逆转甚至死亡[7]。该病初期临床表现与气管异物、间质性肺炎、哮喘或支气管炎相似，容易被误诊延误治疗时间。目前塑型性支气管炎的病因、病理及发病机制尚不清楚，近年来随着支气管镜技术尤其可曲式纤维支气管镜在儿科不断应用[8]。支气管镜的临床介入治疗效果得到肯定，可以作为首选治疗方式[9]，虽然纤维支气管镜取出支气管管型能缓解患儿咳嗽咳痰、气促等表现，但塑型性支气管炎发病与变态反应有关。临床上术后需要及时应用抗生素药物来抑制炎症介质产生，减少呼吸道黏膜变态反应，减轻呼吸道黏膜充血水肿，减少纤维蛋白渗出及管型形成，在短时间内取得最佳的治疗效果。

塑型性支气管炎肺部感染者需尽快采用抗生素治疗[10]，治疗上要强调支气管镜取出术配合术后一般常规治疗效果的重要性。因此必须加强手术期的支持疗法和基础疾病(细菌性肺炎、支气管肺炎)的治疗，研究发现塑形性肺炎病原学分析以肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、曲霉菌感染为主[11]，所以术后应用抗生素抗感染可以抑制变态反应及管型形成。美罗培南是具有超广谱抗菌活性的β-内酰胺类抗生素，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有强大的抗菌作用。本次研究发现2组间有效率差异虽无统计学意义，但研究组治疗有效率较高，为92.86%，也说明支气管镜术后美罗培南能控制细菌感染，治疗原发基础疾病，减少细菌负荷，降低支气管扩张症的炎性反应恶性循环。

继发性塑型性支气管炎不仅引起严重炎症反应，也导致病情迁延不愈[12]，治疗炎症细胞浸润型塑型性支气管炎可缩短患儿住院时间。塑形性肺炎患者存在细胞免疫功能低下，炎症介质中促炎因子与抗炎因子失衡等改变[13]，大规模研究已经表明某些炎症标记物可作为感染性疾病及炎症患者的有效因子广泛应用。本次研究发现与对照组炎症状态相比，研究组对患儿机体炎症状态改善更显著，能降低IL-6、CRP、PCT及血乳酸水平，提高免疫能力，能在短时间内缓解临床症状、体征，效果优于对照组(P<0.05)，李文军等研究发现美罗培南疗效确切，是一种安全、有效、广谱的抗感染药物[14]。本次研究2组仅出现胃肠道反应，不良反应轻微且多为短暂，停药后症状可消失，对患儿无影响，也证明其安全性高适宜临床应用，。

本次研究发现采用美罗培南能降低塑型性支气管炎患儿支气管镜术后炎症程度，短时间内缓解临床症状，效果显著。然而本次由于研究限制，样本数较低，不能排除相关人为因素的影响，需进一步扩大样本数为临床提供科学性指导。

[1] 刘丹,王倩,何琳莉,等.塑型性支气管炎患儿的护理[J].现代医药卫生,2014，30(7):1068-1069.

[2]董力杰,张蕾,张英琦,等.保守治疗六例儿童塑型性支气管炎[J].中国小儿急救医学,2014,21(3)：150-152.

[3]张雪.儿童塑型性支气管炎诊疗进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(4)：349-351.

[4]袁艳群,秦铭.美罗培南治疗支气管扩张并肺部感染的临床疗效观察[J].吉林医学,2014，35(18):3916-3918.

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[13]魏莉,白洁,王丽,等.免疫治疗对重症肺炎患者免疫功能指标的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2014，24(12)：2871-2873.

[14]李文军,黄玉蓉,张海涛,等.美罗培南治疗老年重症院内获得性肺炎的疗效分析[J].临床肺科杂志,2014，19(8):1398-1400.

(编校：王俨俨)

Clinical efficacy of mropenem on plastic bronchitis caused by bacterial pneumonia and mycoplasma pneumoniae in children

NIU Xu-yuan1Δ, CHEN Ju-hua2

(1.Department of Pharmacy, Yushu People’s Hospital, Yushu 815000, China; 2.Four Ward, Enze Medical Center in Taizhou District of Luqiao, Taizhou 318050, China)

ObjectiveTo investigate the effect of clinical efficacy of meropenem on plastic bronchitis caused by bacterial pneumonia and mycoplasma pneumoniae in children.MethodsA total of 42 children with plastic bronchitis from our hospital were collected and randomly divided into the experimental group and the control group with 21 patients in each group.Patients in the control were treated by moxifloxacin; patients in the experimental group were treated on the basis of the control group with meropenem; before treatment and post-treatment of 3, 7 days, the serum IL-6, CRP,PCT and blood lactic acid levels were measured, and clinical symptoms and signs, the clinical efficacy and adverse reactions were recorded and compared between two groups.ResultsThere was no significant difference in effective rate between experimental group(90.48%) and control group (76.18%); the fever, expectoration, congestion of throat and lung rale disappearance time of the experimental group were lower than the control group after treatment, the serum IL - 6, CRP,PCT and blood lactic acid levels in experimental group were lower than the control group after 3 days and 7 days treatment, with statistical significance (P<0.05); adverse reactions between the two groups had no difference.ConclusionMeropenem in the treatment of plastic bronchitis children could reduce degree of inflammation and relieve the clinical symptoms within a short time, whose effect is remarkable.

meropenem; bacterial pneumonia; mycoplasma pneumoniae pneumonia; plastic bronchitis; children

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.33

牛旭原，通信作者，男，专科，副主任药师，研究方向：药学，E-mail：niuxuyuanys@163.com。

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