卡贝缩宫素联合缩宫素对人工流产后出血的预防研究

方海娅，张海燕，王鑫炎

(1.浦江县人民医院 妇产科，浙江 金华 322200；2.浙江省人民医院 妇科，浙江 杭州 310014)

卡贝缩宫素联合缩宫素对人工流产后出血的预防研究

方海娅1Δ，张海燕1，王鑫炎2

(1.浦江县人民医院 妇产科，浙江 金华 322200；2.浙江省人民医院 妇科，浙江 杭州 310014)

目的 探讨卡贝缩宫素联合缩宫素对人工流产后出血的预防作用。方法 选取2014年3月～2015年3月于浦江县人民医院妇产科以意外怀孕为诊断收入院并进行人工流产的患者90例，根据随机数字表法随机分为2组：对照组45例，流产后予缩宫素；实验组45例，流产后予卡贝缩宫素联合缩宫素。观察2组患者阴道出血情况、月经恢复情况。结果 与对照组比较，实验组的阴道出血时间明显短于对照组(P<0.05)，阴道出血量明显少于对照组(P<0.05)，首次经量过多者比例低于对照组(P<0.05)，首次经量正常者比例高于对照组(P<0.05)。2组患者的BBT下降时间、排卵时间、黄体期及双相率相比，差异无统计学意义。结论 卡贝缩宫素联合缩宫素能够缩短人工流产后的阴道出血时间，减少出血量，改善月经恢复情况，且安全性较高。

卡贝缩宫素；缩宫素；人工流产；阴道出血；预防

人工流产手术是避孕失败的一项补救措施，也是终止非意愿妊娠的主要手段[1]。人工流产是妇科较为常见的手术，据相关文献统计，全世界每年约有4000万～6000万次妊娠流产[2]。人工流产虽能防止非意愿妊娠的发生，但手术后有可能导致患者出现阴道出血等副作用，若长时间阴道流血会导致感染、月经失调、贫血甚至继发不孕不育等并发症[3]，对育龄妇女带来了较大创伤。缩宫素是用于引产、催产及流产后宫缩乏力引起的子宫出血的常用药物，发生相对较少且轻微[4]，但用于人工流产后出血的预防研究较少。卡贝缩宫素是一种催产素类似物，通过激动子宫平滑肌催产素受体而起作用[5]，临床多用于人工流产后阴道出血的治疗。本文探究卡贝缩宫素与缩宫素联合治疗对人工流产术后阴道出血的预防研究，为人工流产术后阴道出血患者的治疗提供新的思路和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年3月于浦江县人民医院妇产科以意外怀孕为诊断收入院并准备进行人工流产的患者90例，年龄均在18～38岁。采用随机数字表法将其分为实验组和对照组。实验组45例，平均年龄(27.61±4.05)岁，孕次(1.57±0.23)次。对照组45例，平均年龄(27.83±3.97)岁，孕次(1.62±0.25)次。2组患者的年龄、孕次及怀孕时间等一般情况比较，差异均无统计学意义。本研究经本院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。纳入标准：①所有研究对象均符合妊娠的诊断标准，并经妇科检查、尿HCG及妇科彩超等检查确认为正常宫内妊娠；②妊娠前3个月月经正常，停经时间在49d之内；③患者有通过人工流产终止妊娠的需求；④患者同意本研究的实施方案，自愿参与本实验，并签署知情同意书。排除标准：①经检查确诊为宫外孕；②伴有急慢性生殖系统疾病，未经治疗者；③全身身体状况不佳，不能耐受人工流产和麻醉者；④伴有重度精神障碍，无法配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 用药方法：所有患者入院后完善相关检查，均应用米索前列醇联合米非司酮进行药物流产。第1天清晨首次服用米非司酮50 mg，之后每隔12 h续服25 mg，连续服用6 d，共300 mg。第2天服加用米索前列醇600 μg，之后3 d每天清晨服用200 μg，连续服用4 d，共1200 μg。2组患者均予留院观察。对照组患者于人工流产后直接子宫壁肌注缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)20 μL，同时将缩宫素稀释后静脉滴注；实验组患者于人工流产后直接子宫壁肌注缩宫素20 μL，同时将卡贝缩宫素(巧特欣，辉凌制药有限公司，批准文号H20070013)稀释后静脉滴注。

1.2.2 观察指标及检测方法

① 阴道出血时间及出血量：流产期间，注意观察2组患者人工流产后阴道的出血时间及2 h内的出血量。阴道出血时间：自孕囊排出后至阴道出血完全停止的时间；阴道出血量：人工流产后予产妇臀下铺会阴垫，及时更换，并称重，记录流产后2 h内的阴道出血量。

② 月经恢复情况：记录患者月经复潮所用的时间，月经持续时间及月经量的变化。并于月经后1周进行彩超复查，以确认宫内无残留物存在。

③ BBT情况：所有研究对象在月经复潮前每天测量基础体温(base body tempreture，BBT)，了解BBT走行趋势、下降时间及是否恢复排卵功能。

2 结果

2.1 治疗后2组患者阴道出血量及出血时间的比较 实验组的阴道出血时间明显短于对照组(P<0.05)；流产2 h内实验组的阴道出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表 1。

表1 治疗后2组患者阴道出血量及出血时间的比较±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者月经恢复情况的比较 2组患者的转经时间及经期持续时间相近，差异无统计学意义。实验组患者首次经量过多者比例低于对照组，首次经量正常者比例高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者月经恢复情况的比较±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者BBT情况的比较 孕囊排出后，2组患者的BBT下降时间、排卵时间及黄体期相比，差异无统计学意义；实验组与对照组患者中BBT呈双相者分别占91.11%、86.67%，2组相比，差异无统计学意义(χ2=0.450，P>0.05)。见表 3。

表3 2组患者BBT情况的比较

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

由于避孕知识的缺乏而未采取避孕措施或避孕失败，使越来越多的年轻女性面临意外妊娠和流产的危险[6]。对于人工流产后导致的阴道出血，应做好预防，提前做好预防及治疗措施，才能给术后妇女造成的伤害将至最低。导致人工流产术后阴道出血的主要原因为子宫收缩乏力[7]，孕妇行人工流产术后蜕膜中松弛素合成增多，抵抗机体释放的前列腺素收缩子宫的作用，使残留组织滞留宫腔，导致反复感染、流血不尽。因此，常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物有缩宫素类和前列腺素类衍生物[8]，卡贝缩宫素是近年来新研制的催产素受体激动剂，其较缩宫素的优点为具有预防宫缩乏力导致出血的作用[9]，临床多用于人工流产及产后阴道出血的治疗。研究结果显示，实验组人工流产术后出血量和出血时间明显短于对照组。人工流产术后阴道流血是导致患者并发症的主要原因，因此术后流血量和出血时间的控制是其愈后的关键。实验组患者疗效明显的原因可能与应用卡贝缩宫素有关。研究指出，卡贝缩宫素较传统缩宫药物作用更加迅速持久[10]。实验组患者应用卡贝宫缩素后直接作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，加速宫腔内残留物的排除，因此实验组出血量和出血时间明显低于对照组。

人工流产后患者第1次月经恢复时间是评价患者术后流产效果的评价标准之一，其时间越短，手术越成功，对患者造成的创伤越小，愈后越好。本研究结果显示，实验组患者经卡贝缩宫素联合缩宫素治疗后，其术后首次月经时间明显短于对照组，其原因可能是卡贝缩宫素通过激 动子宫平滑肌催产素受体而起作用，使子宫产生节律性收缩[11]，在缩短出血时间和出血量的同时增加子宫自己的收缩能力，促进子宫自我修复。且表3中显示，2组患者BBT差异无统计学意义，说明2种治疗方案对患者BBT下降时间、排卵时间及黄体期相比差异无统计学意义，可见2种治疗方案的安全性均较高。

本实验通过观察90例行人工流产的患者治疗前后阴道流血时间、流血量、月经恢复时间以及BBT情况，证实了卡贝缩宫素联合缩宫素对人工流产后阴道出血的预防具有较好的临床疗效。因此，选择卡贝缩宫素联合缩宫素对人工流产后阴道出血的预防具有重要意义。下一步研究将对卡贝缩宫素对子宫收缩的药理机制寻找新的信号分子和目的基因，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

[1] 褚艳侠. 妇科再造胶囊对人工流产术后出血量与促进子宫复旧的临床观察[J]. 河北医药，2013，35(12)：1870-1871.

[2]甘亢. 中国服务提供者对药物流产的看法研究[D].北京：北京协和医学院，2011.

[3]张雪君. 妈富隆治疗药物流产术后阴道出血的效果观察[J]. 中国计划生育学杂志，2015，23(2)：123-124.

[4]李铭铭，麻巧艳，郑骆颖. 缩宫素致药品不良反应两例[J]. 中国临床药理学与治疗学，2014，19(2)：180-181.

[5]李健和，曹俊华，周冬初，等. 长效催产素受体激动剂卡贝缩宫素的药理作用与临床应用[J]. 中国新药与临床杂志，2012，31(3)： 134-138.

[6]黄金凤，黎荔，龙茜. 流产后关爱对人工流产女性避孕方法选择的影响[J]. 中国计划生育学杂志，2014，22(9)： 641-643.

[7]杨凤菊. 人工流产术后阴道流血原因及护理[J]. 中国社区医师：医学专业，2014，30(5)：124.

[8]范丽. 卡贝缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血临床观察[J]. 中国现代药物应用，2012，6(1)：72-73.

[9]李慧敏，封亦兵，陈爱増，等. 卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J]. 中国妇幼健康研究，2013，24(3)：353-355.

[10]朱雅文. 卡贝缩宫素及卡前列甲酯预防产后出血分析[J]. 临床医学，2015，35(9)：33-34.

[11]宋跃娟，蔡丽文，姜慧萍. 卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血50例的护理[J]. 护理与康复，2013，12(3)：286-287.

(编校：王冬梅)

Prevention research on carbetocin combined with oxytocin in treatment of patients with bleeding after induced abortion

FANG Hai-ya1Δ, ZHANG Hai-yan1, WANG Xin-yan2

(1. Department of Obstetrics and Gynecology, Pujiang People’s Hospital, Jinhua 322200, China; 2. Department of Gynaecolog, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014, China)

ObjectiveTo investigate the prevention research on carbetocin combined with oxytocin in treatment of patients with bleeding after induced abortion.Methods90 patients with bleeding after induced abortion from March 2014 to March 2015 in obstetrics and gynecology of the hospital were selected and randomly divided into control group (n=45 cases) were given oxytocin and experimental group (n=45 cases)were given carbetocin combined with oxytocin.The vaginal bleeding, menstrual recovery were compared.ResultsCompared with control group,the vaginal bleeding time were shorter(P<0.05),the vaginal bleeding volume were lower(P<0.05),the amount of excessive proportion in the first time were lower(P<0.05).The BBT of two groups decreased time and time of ovulation, luteal phase and double rate compared to the difference was not statistically significant.ConclusionCarbetocin combined with oxytocin can shorten the artificial abortion after the vagina bleeding time, reduce the amount of bleeding and improve the resumption of menstruation, and the safety is high.

caebetocin; oxytocin; artificial abortion; vaginal bleeding; prevention

浙江省医药卫生一般计划(2011KYA053)

方海娅，通信作者，女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科，E-mail：fanghaiyadr@163.com。

R714.461

A

1005-1678(2016)01-0143-03