低浓度钙透析液联合骨化三醇胶丸冲击治疗对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的影响

沈英，富琳岩，丁燕琴

(绍兴市中医院 肾内科血透室，浙江 绍兴 312000)

低浓度钙透析液联合骨化三醇胶丸冲击治疗对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的影响

沈英Δ，富琳岩，丁燕琴

(绍兴市中医院 肾内科血透室，浙江 绍兴 312000)

目的 观察低浓度钙透析液联合骨化三醇胶丸冲击治疗对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的影响。方法 选取绍兴市中医院肾内科血液净化中心2014年2月～2015年2月收治的维持性血液透析患者共70例，按随机数字表法分为观察组和对照组各35例,对照组给予骨化三醇胶丸冲击治疗，观察组给予低浓度钙透析液联合骨化三醇胶丸冲击治疗，随访并记录2组患者全段甲状旁腺激素、Ca2+和P5+指标变化和疗效对比。结果 观察组患者治疗后全段甲状旁腺激素、Ca2+和P5+水平分别为[(403.58±103.75)pg/mL、(2.32±0.22)mmol/L、(1.47±0.11)mmol/L)]，均优于对照组[(618.93±139.48)、(1.95±0.20)、(1.85±0.19)](P<0.05)。结论 低浓度钙透析液联合骨化三醇胶丸冲击治疗显著改善维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的全段甲状旁腺素、Ca2+和P5+水平，无明显副反应。

低浓度钙透析液；骨化三醇胶丸；冲击疗法；维持性血液透析；继发甲状旁腺功能亢进

随着透析技术的进步，慢性肾衰竭患者的生存时间明显延长，但是影响患者生活质量甚至危及生命的并发症也随之增加；继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)即慢性肾脏病患者常见的并发症之一[1]。该病患者的生活质量受到严重影响，甚至威胁生命[2]。临床上常常需要患者服用骨化三醇和大剂量的磷结合剂，但会增加高血钙的概率[3]，因此，本文采用低浓度钙透析液联合骨化三醇冲击治疗与单独应用骨化三醇作对比，观察其对维持性血液透析患者甲状旁腺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月绍兴市中医院肾内科血液净化中心行维持性血液透析患者70例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者男性23例，女性 12例，平均年龄(51.3±5.9)岁，其中包括慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病11例，高血压肾病5例；观察组患者男性22例，女性13例，平均年龄(50.9±5.5)岁，其中包括慢性肾小球肾炎 18例，糖尿病肾病13 例，高血压肾病4例。2组患者年龄、性别、原发病分布差异无统计学意义。纳入标准：① 透析龄时间超过 6个月；②血清甲状旁腺激素含量>300 pg/mL；③ 患者签署知情同意书并配合治疗。排除标准：① 3月内有过骨化三醇冲击治疗史；② 合并严重感染、心血管疾病疾病无法耐受治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予骨化三醇胶丸(山东青岛正大海尔制造有限公司，国药准字H20030491)冲击治疗，具体用量根据甲状旁腺素含量进行调整：①甲状旁腺素小于500 pg/mL，骨化三醇胶囊2μg/周；②甲状旁腺素500～1000 pg/mL时骨化三醇 4μg/周；③甲状旁腺素大于1000 pg/mL时骨化三醇6 μg/周。观察组患者在对照组的基础上给予低钙透析液(常州华岳微创医疗器械有限公司，国药准字H20023568)治疗，间歇性血液透析每次2 L，每日交换3次，治疗过程中要不断检查患者甲状旁腺素含量并及时调整骨化三醇的剂量，整个疗程为6个月。

1.2.2 指标检测：患者甲状旁腺激素检测采用酶联免疫法，酶标仪采用四川尼奥医疗器械有限公司产SM800酶标仪，试剂盒采用北京荣志海达生物科技有限公司产人全段甲状旁腺激素检测试剂盒。Ca2+和P5+指标检测采用斯马特公司产SMT100V全自动生化分析仪。

2 结果

2组患者治疗前和治疗后全段甲状旁腺激素、Ca2+和P5+指标变化分析 2组患者治疗前全段甲状旁腺激素值差异无统计学意义，治疗6个月后观察组患者全段甲状旁腺激素、Ca2+和P5+值均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前和治疗后全段甲状旁腺激素、Ca2+和P5+指标变化对比表 ±s)

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的常见并发症之一，研究发现继发性甲状旁腺功能亢进的发病率与高磷血症和透析龄有着密不可分的联系[4]。过高的甲状旁腺激素不仅可导致肾性骨病、肌力减退和肌萎缩，顽固性皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死，还可以引起异位钙化、神经系统异常、贫血以及心血管疾患等，严重影响肾衰患者的生活质量[5]。文献报道[6]，高磷血症、增高的钙磷乘积和继发性甲状旁腺功能亢进可以增加心血管事件的危险性，这均提示临床需积极对肾脏替代治疗引起的继发性甲状旁腺功能亢进进行尽早干预。

目前临床常用骨化三醇对继发性甲状旁腺进行治疗，其通过直接作用于甲状旁腺，降低甲状旁腺激素基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，抑制甲状旁激素的合成和分泌；增加甲状旁腺维生素D受体(VDR)数目，增加甲状旁腺对钙的敏感性，恢复钙调定点正常；间接作用于小肠，促进钙吸收，提高钙水平，反馈抑制甲状旁腺激素分泌；并作用于骨骼的VDR,增加VDR的数目与敏感性，调节骨代谢，促进骨形成[7]。文献报道[8]，骨化三醇能够明显纠正血液透析者高磷、低钙血症且改善其生命质量，因此是血液透析中不可缺少的关键环节。在应用骨化三醇治疗甲状旁腺功能亢进的同时如果使用常规或高钙透析液有导致钙离子过度升高的风险，故在应用骨化三醇的同时采用低钙透析液有助于降低高钙血症的发生。本文结果发现观察组患者应用低钙透析液与骨化三醇冲击治疗后期甲状旁腺素明显降低，且降低程度大于应用常规剂量骨化三醇的对照组，这可能与骨化三醇有直接抑制甲状旁腺激素合成和分泌的功能有关。2组患者治疗后Ca2+和P5+水平均得到显著改善，观察组患者Ca2+升高程度及P5+降低程度均大于对照组(P<0.05)，这提示低钙透析液联合骨化三醇冲击在纠正Ca2+、P5+离子紊乱上的能力优于单独应用骨化三醇治疗，能更有效解除患者甲状旁腺功能亢进状况。

综上所述，低浓度钙透析液联合骨化三醇胶丸冲击治疗显著改善维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者全段甲状旁腺激素、Ca2+和P5+水平，无明显副反应。

[1] 卞维静，王国勤，罗洋，等.长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析[J].中华友好医院学报，2008，22(4)：195-197.

[2]Horl WH.Clinical consequences of secondary hyperparathyroidism:focus on clinical outcomes[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(suppl 5):V2-V8.

[3]曹娟.低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察 [J].中国社区医师，2014，30(23)：77-79.

[4]刘国宝，安淑云，孙晶.长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，5(6)：56.

[5]贾彦诺，高志华，徐然东，等.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析及治疗[J].中国老年学杂志，2015，12(11)16：125-128.

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[8]吕游.骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢异常的影响[J].海南医学，2012，23(12)：30-31.

(编校：王俨俨)

Low calcium dialysate combined with calcitriol capsules pulse therapy in secondary hyperparathyroidism of maintenance hemodialysis patients

SHEN YingΔ, FU Lin-yan, DING Yan-qin

(Nephrology Hemodialysis Room, Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shaoxing 312000, China)

ObjectiveTo observe the impact of low calcium dialysate combined with calcitriol capsules pulse therapy on secondary hyperparathyroidism of maintenance hemodialysis patients.MethodsSeventy patients undergoing maintenance hemodialysis from February 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group. The control group were given calcitriol capsule pulse therapy, observation group were given low calcium dialysate combined with calcitriol capsules. The intact parathyroid hormone， Ca2+,P5+indexes were followed up and the efficacy was recorded and compared between two groups of patients.ResultsThe intact parathyroid hormonee， Ca2+,P5+indexes in observation group were [(403.58±103.75)pg/mL,(2.32±0.22)mmol/L,(1.47±0.11)mmol/L)], which improved significantly compared with those in cntrol group[(618.93±139.48),(1.95±0.20),(1.85±0.19)](P<0.05).ConclusionLow calcium dialysate combined with calcitriol capsules pulse therapy improves the levels of intact parathyroid hormone， Ca2+,P5+in secondary hyperparathyroidism of maintenance hemodialysis patients with no significant side effects.

low calcium dialysate; calcitriol capsules; pulse therapy; maintenance hemodialysis; secondary hyperparathyroidism

沈英，通讯信作者，女，本科，主治医师，研究方向：肾脏病及血液透析，E-mail:sysy852963@sina.com。

R692.5

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1005-1678(2016)01-0124-02