疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局观察

王莉

【摘 要】 目的：观察疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局。方法：将2013年2月至2014年11月在我院接受治疗的疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的产妇50例设为观察组，将同期接受治疗的疤痕子宫再次妊娠的产妇50例设为对照组，比较两组产妇的分娩时间、子宫切除率、产后出血量、产后出血率与新生儿窒息率。结果：观察组产妇产后的出血量明显高于对照组，而分娩时间显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇子宫切除率、产后出血率与新生儿窒息率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘会使得产妇产后出血量上升，提高子宫切除率、产后出血率与新生儿窒息率，威胁孕妇和新生儿的生命安全，需要引起临床的高度重视。

【关键词】 疤痕子宫再次妊娠； 前置胎盘； 临床结局

疤痕子宫在女性人群中较为常见，主要是由于子宫破裂修复术、子宫形成术、剖宫产手术等手术所引起，疤痕子宫对女性的再次妊娠、分娩都会产生一定程度的影响[1]。最近几年，选择剖宫产分娩的女性人群不断增加，导致疤痕子宫再次妊娠的孕妇不断增加。前置胎盘是疤痕子宫再次妊娠的常见并发症，对孕妇和新生儿的生命安全造成巨大威胁[2]，具有临床危害性。本研究主要观察了疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年2月至2014年11月在我院接受治疗的疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的产妇50例设为观察组，将同期接受治疗的疤痕子宫再次妊娠的产妇50例设为对照组。对照组：年龄22～42岁，平均（27.3±4.8）岁；孕期：31～42周，平均（39.2±2.2）周；其中12例是子宫肌瘤剔除术后再次妊娠，38例是剖宫产术后再次妊娠。观察组：年龄23～41岁，平均（27.8±4.5）岁；孕期：32～42周，平均（39.5±2.1）周；其中13例是子宫肌瘤剔除术后再次妊娠，37例是剖宫产术后再次妊娠。研究对象均符合前置胎盘诊断标准，孕妇妊娠28周以后胎盘附着在子宫下段，胎盘下缘至宫颈内口且低于胎先露。两组患者在年龄、孕期等一般资料上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究对象均行剖宫产手术，观察组孕妇根据前置胎盘的部位合理选择手术切口，可在子宫下段行横向切口或纵向切口，但是需要避开胎盘和子宫疤痕，将子宫肌壁下段切开，于胎盘部位打洞破膜，分娩胎儿；对照组孕妇接受常规剖宫产术式。比较两组产妇的分娩时间、子宫切除率、产后出血量、产后出血率与新生儿窒息率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，配对t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后的出血量和产妇的分娩时间

观察组产妇产后的出血量明显高于对照组，且分娩时间显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 子宫切除率、产后出血率与新生儿窒息率

观察组产妇子宫切除率、产后出血率与新生儿窒息率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据临床调查显示[3]，疤痕子宫合并前置胎盘的发生率为0.32%～1.88%，给母婴安全造成极大的威胁，因此产检时需要把疤痕子宫再次妊娠孕妇作为重点关注对象，定期接受超声检查，注意观察胎盘附着部位与子宫颈两者之间的关系，当胎盘位置出现异常时，医生应嘱咐孕妇减少活动、多休息，及时处理贫血、阴道流血等疾病，定期就院检查。

本次研究结果显示，观察组产妇产后的出血量明显高于对照组，而且分娩时间显著长于对照组，观察组产妇子宫切除率、产后出血率与新生儿窒息率也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与欧阳菱菱[4]的研究结果基本一致。由此可见疤痕子宫再次妊娠合并前置胎盘的孕妇发生母婴合并症的风险更高，主要原因可能是：1）前置胎盘附着处肌纤维较少，收缩力明显降低，分娩过程中容易出现广泛性出血[5]；2）疤痕组织导致子宫收缩乏力而诱发产后出血；3）第一次手术使得疤痕子宫的内膜基底层受到损伤，发生盆腔组织粘连的风险更大。因此，我们在临床工作中需要对疤痕子宫再次妊娠合并前置胎盘的产妇给予高度的重视，一方面需要加强对这部分产妇孕期的产检，同时需要改善和提高手术技巧，合理控制剖宫产手术适应症，保障母婴安全[6]。

综上可知，疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘会使得产妇产后出血量上升，增加子宫切除率、产后出血率与新生儿窒息率，威胁孕妇和新生儿的生命安全，需要引起临床的高度重视。

参考文献

[1] 陈诚，常青，王琳，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（04）：278-281.

[2] 吴佳，许倩，朱云龙，等.剖宫产术后瘢痕子宫并发前置胎盘87例临床分析[J].山西医科大学学报，2013，44（11）：889-891.

[3] 肖蓉馨，王红.疤痕子宫中期妊娠引产方法的探讨[J].河南医学研究，2012，21（03）：337-338.

[4] 欧阳菱菱.疤痕子宫再次妊娠出现前置胎盘的临床结局分析[J].辽宁医学院学报，2015，36（04）：52-54.

[5] 方有珍.疤痕子宫合并前置胎盘的分娩结局分析[J].西南军医，2014，16（02）：155-156.

[6] 陈汉青，邹粟花，杨建波，等.前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2013，02（03）：198-201.