甲状腺癌围手术期护理体会

李新宏　傅燕

【摘 要】 目的：探讨甲状腺癌围手术期的护理方法。方法：对183名甲状腺癌患者实施围手术期护理，包括术前、术中、术后护理，并进行健康教育指导。结果：183名患者均痊愈出院。结论：对甲状腺癌患者进行有效的围手术期护理，可以明显减少并预防患者出现术后并发症，有利于患者的迅速康复。

【关键词】 甲状腺癌； 围手术期护理

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤和头颈部肿瘤，发病率呈上升趋势，女性患者较为多见，我科自2014至2015年共183例甲状腺肿癌患者围手术期护理的临床资料显示，在手术前对患者加强护理指导，在患者术后对其病情进行严密监控，能够减少患者并发症的产生，从而不断提升患者的术后生活质量[1]。

1 一般资料

本组183例患者均在我院行甲状腺肿瘤手术，其中男性65例，女性118例，年龄在30～78岁，平均年龄47.06岁。经精心、有效的护理均取得满意效果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 围术期，患者很容易产生一系列不良情绪，甚至会出现恐惧心理，这时，患者体内的儿茶酚胺会出现升高趋势，从而引发患者生命体征的变化。这种情况的发生，严重影响患者麻醉以及手术的顺利进行，甚至会影响患者的康复[2]。由于患者担心手术存在一定的危险性，同时也会担心术后切口严重影响其身体部位的美观，因此这就需要医护人员在手术前给予患者适当的健康指导，积极与患者沟通，充分了解患者的基本身体状况、精神状态及手术类型，缓解患者的思想顾虑，消除其紧张情绪，同时就甲状腺功能亢进的相关知识为患者进行普及，从而帮助患者正确认识疾病，并且增强其战胜疾病的信心。

2.1.2 术前健康指导 指导患者采取正确的咳嗽方式并鼓励患者认真练习。体位练习：为了保障手术的顺利进行，就需要指导患者保持正确的术中体位，且要对该种体位进行有效练习，如指导患者在肩部垫好枕头，将患者头部向后仰，使患者的患处充分暴露出来[3]。通常练习一般在手术前7天，每天需练习2～3次，每次宜持续半小时至1小时。

2.1.3 饮食护理 合理安排患者的饮食，禁烟、酒、肥腻等各种辛辣刺激食物，对脾胃功能较弱者，宜多食粥，可在粥里加入益气的药物，从而使患者保持心情舒畅，气脉畅通。

2.1.4 访视 手术室护士要做好术前访视。

2.2 术时护理

为患者营造安全适宜的手术环境，患者保持良好的心态是手术成功的关键，应保证手术环境的稳定，温度控制在24℃，湿度控制在50%～60%，在不影响手术顺利进行的前提下，为患者摆放舒适的体位。

2.3 术后护理

2.3.1 体位与引流护理 手术结束后，将全麻患者送回病房休息，并使患者保持平卧位，待患者的血压恢复平稳且麻醉清醒后，可以帮助患者保持半坐卧位。在患者的手术部位常规放置一到两天的负压引流，待患者血压恢复平稳后可以帮助患者取半卧位，从而保持患者呼吸通畅，也有利于患者尽快流出切口渗出物。密切监测患者的生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。保持患者的引流管通畅，同时将引流管固定好，并对患者引流液量以及引流液的性质、颜色等进行及时监测并记录。一旦发现异常情况，应及时报告相关医护人员处理。

2.3.2 饮食护理 患者手术结束后6个小时，医护人员可以指导患者进食温凉的流食，同时指导患者减少吞咽动作。

2.3.3 呼吸道护理 手术完成后，患者会感觉咽部疼痛且难以咳出痰液，患者通常也不敢咳嗽。针对这种情况，医护人员可以为患者进行雾化吸入治疗，同时指导患者采取正确的咳嗽方式，防止患者出现肺部感染。对于为治疗患者呼吸困难而进行气管切开手术的患者，注意吸痰、翻身、拍背，保持气道湿化，协助患者咳嗽，本科有1例患者术后出现喉头水肿予以气管切开，通过精心护理及治疗，未出现肺部感染，成功拔管。

2.3.4 术后并发症护理 1）术后出血：这种情况多在术后1～2天，尤其多于1天内发病。这种情况的发生多是由患者术后咳嗽、过多说话以及颈部过频活动引发的，所以医护人员应指导患者绝对静卧休息，对于患者切口的渗血情况要严密监测。2）术后呼吸困难和窒息：术后两天多发，且病情危急，主要是因为患者切口处存在出血现象，进而造成患者血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷以及双侧喉返神经损伤等引发的。这种病情主要表现为患者会有进行性呼吸困难、窒息以及颈部肿胀、切口渗血等情况。一旦患者存在上述情况，须为患者进行及时抢救，将患者的切口缝线剪开，并除去切口内血肿。如果患者仍存在呼吸困难状况就应及时切开患者的气管。3）喉返神经损伤、喉上神经损伤：患者清醒后，诱导患者大声说话，以了解患者有无喉返神经、喉上神经损伤。4）手足抽搐，患者出现手足抽搐，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，控制患者饮食，限制含磷较高食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

2.3.5 对症护理 当患者有术区疼痛以及头痛难忍等情况时，可以为患者服用止痛药，同时安慰患者，给予患者心理方面的支持。为了改善患者痰多的症状，可以转移患者的注意力，并指导患者正确的咳嗽方式，也可以采用雾化吸入的方式为患者进行治疗。减少肺部感染的情况发生。如果患者的切口渗血，要及时为患者更换敷料。当患者心率过快时，可以为患者注射苯巴比妥钠或冬眠合剂等。

2.4 健康教育及随访

向患者讲解口服甲状腺素（优甲乐）的重要性，拆线2周后指导患者颈部活动，可防止切口粘连及疤痕收缩导致的功能障碍，术后3个月、6个月及1年各复查一次甲状腺功能，调整口服甲状腺素剂量，随后每年复查1次，如有不适随时复诊。

3 总结

对甲状腺肿瘤的患者给予临床综合护理，可有效提高医护质量，预防和减少手术患者的不良反应及术后并发症的发生，合理的护理干预措施，有助于患者早期康复。

参考文献

[1] 杨彦.甲状腺癌围手术期护理体会[J].包头医学院学报，2015，31（10）：109-110.

[2] 张岩.甲状腺癌患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2015，13（34）：262.

[3] 段道朋，冯丹，王丽娜.甲状腺癌围手术期的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，06（32）：213-214.