持续质量改进CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果观察

周冰

【摘 要】 目的：探讨分析持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床应用效果。方法：我院2012年12月开始在护理中实施持续质量改进方式，将我院实施持续质量改进前收治的117例静脉留置针患儿和实施持续质量改进后收治的121例静脉留置针患儿作为研究分析对象，回顾分析所有患儿临床资料，比较实施前后患儿的临床各项指标。结果：实施持续质量改进前一次穿刺成功率（74.36%）低于实施后（90.91%），实施持续质量改进前患儿家属满意度（76.67%）低于实施后（95.41%），且数据存在统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进可改变护士在静脉留置针工作中的思维模式，使技术水平有所提高，进而提高护理质量，同时提升患儿家属的满意度。

【关键词】 持续质量改进； 静脉留置针； 护理； 穿刺

本文选取我院以往收治的238例静脉留置针患儿作为研究分析对象，分别为持续质量改进实施前后阶段的患儿，旨在探讨分析持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床应用状况。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院实施持续质量改进前收治的117例静脉留置针患儿和实施持续质量改进后收治的121例静脉留置针患儿作为研究分析对象，所选研究对象中最小患儿年龄为2个月，最大患儿年龄为11岁，平均年龄为（6.00±2.50）岁。所选研究对象均符合本研究课题，且在性别、年龄、体重等方面比较，一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院2012年12月开始在护理中实施持续质量改进方式，共有12名护士参与本次研究，年龄范围为26～39岁，工作经验在3～10年，成立持续质量改进小组，负责人为护士长，采用统一管理方式，包含资料整理员一名。召开小组会议，分析以往的117例患儿的临床资料，查找在穿刺过程中所存在的问题，并制定相应的改进措施，此小组会议需每月召开，对工作内容进行检查、分析、总结、改进。

经分析以往患儿临床资料后得知，影响患儿穿刺成功的因素包括患儿自身因素、护理人员因素、环境因素等，其改进措施包含以下几点。

1）护理人员方面：首先需加强各护理人员的工作责任心，明确置管对患儿的重要性，同时护理人员的各方面能力也应有所提高，保持平稳的情绪和心态，将外界干扰排除，做到有条有序、忙而不乱、冷静沉着。科室需举办针对静脉留置针穿刺知识的培训，培训方式可以为讲座、实际操作、媒体播放等，保证所有护理人员明确穿刺位置和穿刺方式等知识，同时需掌握在穿刺过程中的注意事项和操作关键点。

2）患儿自身方面：患儿年龄较小，往往会出现哭闹等状况，医护人员和患儿家属应主动与患儿进行沟通或交流，主动与患儿玩耍，逗患儿开心，护理人员提高耐心度，与患儿建立良好的信任感，消除患儿的陌生感，避免患儿看到医护人员就出现哭闹、紧张等状况，使患儿不配合治疗和躁动的状况减少。

3）环境方面：患儿所处病房应保持安静，以免护理人员在穿刺时无法集中注意力，保持室内湿度和温度适宜，避免温度和湿度导致穿刺失败的状况，同时需保证病房的光线合适，避免光线问题导致穿刺位置错误的情况。

护理人员每月需做好穿刺记录，在小组会议时进行分析总结。

1.3 指标判定

穿刺是否成功由各护理人员记录。在穿刺结束时给患儿家属发放我院自主设计的问卷调查表，以此调查患儿家属满意度状况，此表由相关医师多次指导修改完成，由数据整理人员进行汇总分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

实施持续质量改进前一次穿刺成功率（74.36%）低于实施后（90.91%），实施持续质量改进前患儿家属满意度（76.67%）低于实施后（95.41%），且数据存在统计学意义（P<0.05）。详见下表1。

3 讨论

持续质量改进属于临床质量管理中一种新型的管理工具，此管理方式具有经典性，与传统的全面性质量管理比较，此管理方式更加注重每个环节的管控，大量研究均将此种管理方式用于医院各方面管理，如药物使用管理、感染预防管理、护士查房管理、标本管理等，都取得了较好的效果[1-2]。

小儿患者摄入营养和药物治疗的主要途径为静脉留置针给药，一直以来，医护人员的穿刺状况在影响患儿家属满意度因素中占主要地位[3-4]。本文所列举的238例静脉留置针患儿分为两组，分别属于持续质量改进实施前后，从一次穿刺成功方面看，实施前（74.36%）低于实施后（90.91%），从患儿家属满意度方面看，实施前（76.67%）低于实施后（95.41%），此结果证实了持续质量改进在静脉留置针患儿中护理的有效作用。

综上所述，持续质量改进可改变护士在静脉留置针工作中的思维模式，使技术水平有所提高，进而提高护理质量，同时提升患儿家属的满意度。

参考文献

[1] 张娟，曹艳艳，丁凤娟，等.持续质量改进管理方法在抗肿瘤药物临床试验血标本采集中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（28）：3527-3529.

[2] 李雪，陈金华，卢蓉，等.持续质量改进在放射诊断科护理管理中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（01）：41-44.

[3] 童巧勤，谭惠仪.持续质量改进在静脉输液患者预防药物外渗中的应用[J].现代临床护理，2012，11（03）：57-60.

[4] 王秀萍，王雪仙，李飞飞，等.护理持续质量改进对降低静脉留置针堵管率的效果观察[J].浙江医学，2015，37（11）：1003-1004.