不同血β—HCG浓度宫外孕药物保守治疗心得体会

苗建华

【摘 要】 目的：了解不同血β-HCG浓度宫外孕采用药物米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的临床效果。方法：随机选取98例宫外孕住院患者作本次调查对象，给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，并根据不同血β-HCG浓度进行分组，1000U/L<血β-HCG浓度≤2000U/L为研究组，血β-HCG浓度>2000U/L为对照组，对比两组患者最终治疗情况。结果：研究组1000U/L<血β-HCG浓度≤2000U/L宫外孕患者通过采用药物米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗后治愈率为95.91%、失败率为4.08%；对照组血β-HCG浓度>2000U/L宫外孕患者通过相同药物保守治疗后治愈率为79.59%、失败率为20.4%，两组不同血β-HCG浓度宫外孕患者均采用同种药物相同剂量治疗，治愈结果比较差异显著（P<0.05）。结论：宫外孕可采用药物保守治疗，在血β-HCG浓度<2000U/L时用药疗效更佳。

【关键词】 不同血β-HCG浓度；宫外孕；药物保守治疗

宫外孕为临床妇科常见疾病。随着妇科炎症性疾病患病人数的增加，宫外孕发病率也是逐日升高，但因血β-HCG值测定敏感性不断增强，高分辨率阴道超声检查的大力应用，宫外孕已能早确诊、早期药物保守治疗，减少了宫外孕子宫破裂内出血死亡率，也避免了手术治疗给患者带来的痛苦，更受临床医师肯定，患者也更易接受。但不同血β-HCG浓度患者采用药物保守治疗的最终效果不同，现将我院选取的不同血β-HCG浓度宫外孕患者药物保守治疗的最终情况以及用药过程报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2015年3月至2016年2月我院住院部收治的宫外孕患者中随机选取98例作本次临床研究对象，分作研究组与对照组（各49例），其中研究组患者年龄22～40岁，平均（29.5±1.6）岁，停经时间36～70d，平均（51.2±1.3）d，宫外孕次数1～3次，1000U/L<血β-HCG浓度≤2000U/L；对照组患者年龄24～41岁，平均（28.7±1.5）岁，停经时间34～69d，平均（51.1±1.7）d，宫外孕次数1～2次，血β-HCG浓度>2000U/L。其中所有患者均满足宫外孕诊断标准，并通过B超检查确诊，下腹疼痛，有不规则性阴道流血，盆腔未见积液或伴有少量积液，其中部分患者附件区域可见混合性包块。本次研究调查排除肝肾疾病者、伴有其它心肺疾病者、有药物禁忌证人群。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

空腹口服米非司酮75mg，2次/日，持续用药2天，并配合使用20mg甲氨蝶呤肌肉注射，用药3天，3天为一疗程。7天后若腹痛、出血等症状有所减轻，血β-HCG浓度上升或降低<15%，经B超级检查盆腔积液无减少或增加，盆腔包块无缩小或长大，则可再次用药1疗程。若保守治疗失败应择期选择手术治疗。

1.3 疗效判定标准

痊愈：经药物保守治疗后血β-HCG浓度值恢复正常，盆腔包块明显缩小或完全消失，阴道出血、腹痛等症状已完全消失；失败：经药物保守治疗后血β-HCG浓度值持续上升或降低，盆腔包块变大，治疗时有内出血征兆，保守治疗无效择期手术治疗。

2 结果

研究组1000U/L<血β-HCG浓度≤2000U/L的49例宫外孕患者通过采用药物米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗后，治愈47例，治愈率为95.91%；失败改用手术治疗2例，失败率为4.08%；对照组血β-HCG浓度>2000U/L的49例宫外孕患者通过采用药物米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗后，治愈39例，治愈率为79.59%；失败改用手术治疗10例，失败率为20.4%。两组不同血β-HCG浓度宫外孕患者均采用同种药物相同剂量治疗，最终治愈结果比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，可能受输卵管管腔或周围炎症影响，出现管腔不通畅、阻碍了孕卵的正常运行，让其在输卵管内停留、着床、发育，最终使得输卵管妊娠流产或破裂[1]。流产或破裂前多无明显症状，也可有腹痛、停经、少量阴道出血症状。一旦破裂会表现出急性剧烈腹痛、阴道出血，严重的还出现休克。前期的早发现、早治疗，并采用药物保守治疗避免了手术为病患机体带来的损伤，提高患者生育能力保留率[2]。

本文中我们所用到的甲氨蝶呤为新型抗代谢类化学药物，属于叶酸拮抗剂，能与机体中的二氢叶酸还原酶二者彼此结合，快速阻挡机体中二氢叶酸转化，减少四氢叶酸生成量，最终阻止嘌呤与嘧啶合成，进而干扰细胞中的DNA与RNA合成，并阻断蛋白质与胚胎滋养细胞分裂，可阻滞妊娠胚胎发育，使得胚胎死亡。而米非司酮则属于新型抗孕激素类药物，能与病患机体中的黄体酮受体及糖皮质激素受体彼此结合，与病患子宫内膜黄体酮受体亲和力较强，超出黄体酮的5倍，属于效果较好的非手术性抗早孕药物，但米非司酮对机体中的皮质醇水平不会产生影响，也就不会诱发较强的子宫活性，若单独使用易出现不完全流产，能够增强患者子宫对前列腺素的敏感性，但将甲氨蝶呤与米非司酮同用，均可根据自身作用各自发挥抗早孕效果，还可弥补彼此的不足，起到相辅相成之效。因此，本文中我们对宫外孕患者采用二种药物治疗时的治愈率才会如此高，不过我们发现将此二种药物应用到血β-HCG浓度>2000U/L的宫外孕患者中治疗效果明显弱于1000U/L<血β-HCG浓度≤2000U/L的患者，我们认为关键还在于HCG为合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，在受精后第6日开始受精卵滋养层形成，即分泌微量HCG，在胚胎发育时逐渐升高，而HCG浓度越高，胚胎发育度越成熟，药物保守治疗效果越差。由此可见，米非司酮联合甲氨蝶呤可用于宫外孕保守治疗中，尤其是在血β-HCG浓度<2000U/L时，疗效更佳。

参考文献

[1] 刘书鹏，姚虹，耿英.米非司酮联合甲氨蝶吟治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（21）：51-52.

[2] 卫素芳，卫摇玮.甲氨蝶吟治疗异位妊娠的临床观察[J].中国药物与临床，2010，25（05）：10-11.