产后乳房肿胀临床护理干预的研究进展

吴洁

【摘 要】 产后乳房肿胀是产后常见的护理问题，严重时会并发乳腺炎，直接导致母乳喂养失败，给新生儿生长发育及产妇身心健康带来不利影响。本文从乳房肿胀定义与分度，产后奶胀发生的原因以及目前临床上对产后奶胀所采取的护理干预研究进展方面进行综述。

【关键词】 乳房肿胀； 护理干预； 研究进展

[Abstract] Postpartum breast swelling is postpartum common nursing problems， serious when can concurrent mastitis， directly lead to failure of breast feeding， to neonatal growth development and maternal health is adversely affected. We have swollen breasts. Definition and indexing， the causes of postpartum milk expansion and the current clinical nursing intervention on the postpartum milk expansion are summarized.

[Key words] Breast swelling； Nursing intervention； Research progress

产后乳房肿胀是产妇常见的护理问题，严重时会发展成乳腺炎，可导致母乳喂养的失败，给新生儿生长发育及产妇身心健康带来不利影响。因此，对产妇乳房进行科学护理十分重要。本文就近年来产后乳房肿胀临床护理干预的研究进展综述如下。

1 乳房肿胀定义及分度

产后乳房肿胀指产妇自觉一侧或双侧乳房饱满胀痛，触之整体变硬或局部有硬结，挤压乳房伴或不伴有乳腺管堵塞排乳不畅[1]。目前临床上将乳房肿胀分为3度：Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度肿胀；Ⅱ度触之如鼻尖，为中度肿胀；Ⅲ度触之如额头，为重度肿胀[1]。

2 产后乳房肿胀原因

房爱梅[2]从产妇自身原因、婴儿原因、医学原因三个方面分析了产后乳房肿胀的原因。产妇自身原因：由于产后切口疼痛、输液、体位、导管、疲劳、手术麻醉等原因，部分产妇不愿进行母乳喂养；乳头平坦、凹陷，新生儿不能有效含接、吸吮；产后早期乳汁少，未及时予以早吸吮，或用奶瓶喂哺奶粉，使新生儿对乳头产生错觉；部分产妇喂哺姿势不正确造成乳头疼痛、皲裂而害怕喂哺，甚至有的产妇为了保持体形而拒绝母乳喂哺。婴儿原因：新生儿睡眠时间较长，相对来说乳头吸吮次数减少；早期乳汁少，母乳不能满足新生儿需求而添加糖水、奶粉，从而减少母乳吸吮的次数；遇到平坦、凹陷的乳头，新生儿更不愿吸吮；部分新生儿由于疾病原因与产妇分离。医学原因：产妇应用某些药物暂停母乳喂养，暂停期间未有效地排空乳汁。

3 护理干预

许敏等[3]运用品管圈的管理方法降低产妇乳房肿胀发生率。他们按PDCA循环实施对策：1）开设家属课堂，制作宣教手册，责任护士现场文字及模型指导，提高孕产妇及家属母乳喂养知识知晓率。2）制作健康教育临床路径，责任护士每天按照健康教育临床路径上的内容对产妇进行指导，隔天检查反馈，了解产妇掌握效果。3）指导产妇纠正乳头凹陷的方法，帮助产妇应用假乳贴等哺乳，使用普林格尔治疗仪协助产妇疏通乳腺，防止乳胀。4）制作婴儿喂养记录单，责任护士定时下病房巡视，督促产妇及时哺乳并详细记录喂养的时间、量等。QCC活动有效降低了住院产妇乳房肿胀的发生率，促进了母乳喂养。

向宽鸣[4]指导孕妇进行乳头护理。孕妇自孕28周起进行乳头牵拉及防皲裂处理，操作方法：每晚睡前使用温水毛巾对双侧乳房热敷及进行清洁，并对双侧乳房及乳头进行涂抹液体石蜡，进行养护[5]；然后对凹陷及平坦乳头进行乳头牵拉，将两拇指平行的放在乳头两侧，将乳沟缓慢向两侧外方拉伸，同时牵引乳晕皮肤及皮下组织，使之乳头向外突出[6]；然后按照该方法将两指放于乳头上下，对乳头进行上、下牵引。以上步骤重复多次，每次持续约5分钟，每日至少一次。孕期37周后，除了对乳头进行牵引，还要对乳头立孔反射训练，操作方法：一手托住乳房，用另一手的中指、食指抓住乳头向外拉伸，并对乳头进行旋捻，每次15～20次[7]。对于以上方法均无效的患者，可实施2针筒抽吸法：选取两个10ml的注射器，用橡皮管连接，去除针筒的筒针，并将其倒扣于乳头上，用另一只针筒进行强制抽吸，利用负压作用吸引内陷的乳头，每次10分钟；最后对乳头进行防皲裂处理。临床研究证明，对孕妇实施乳头护理能够避免产后乳头凹陷及平坦的发生，减少由于产后哺乳而引起的乳头皲裂、乳汁淤积、乳房肿胀，降低产后乳腺炎的发生，建议在临床推广应用。

王杰[8]使用科迈奶泵吸乳器预防产后奶涨。产后第1天开始，责任护士用40℃～50℃毛巾先热敷双侧乳房5分钟，用右手拇指、中指和食指的指腹从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，按摩时间为5分钟[9]。再用科迈奶泵吸奶，每次持续10～15分钟，每3小时重复1次。科迈奶泵吸奶可模拟婴儿吸吮节奏，且吸奶器的压力可根据产妇自身的乳胀情况及耐受程度进行调节，可大大减轻产妇吸奶的痛苦，提高产妇的舒适度，从而调动产妇挤奶的积极性，有效降低产后乳胀的发生率。

周玲[10]指出在哺乳前，先用湿热毛巾热敷并按摩乳房，每侧5分钟，按摩之后，使用郑州赛福特电子设备有限公司制造的LG2000型产后康复综合治疗仪，用低频电疗法疏通乳腺管。患者取仰卧位，将治疗电极固定于患者乳房，治疗时将2个电极片分别置于双侧乳房上，固定电极片。开机选择治疗项目键，刺激强度由弱到强，逐渐加大到产妇耐受量，一般为20～28挡，每日治疗1次，每次20分钟，两侧同时进行，4天为1个疗程。之后用湿热毛巾将乳头及乳晕部擦拭干净，指导喂哺姿势和含接姿势。低频电疗法可兴奋乳房神经肌肉组织，使肌肉产生有节律的快速运行，促进乳腺管疏通，改善局部血液循环，刺激垂体泌乳素的分泌，达到促使乳汁分泌[11]。乳房按摩配合低频电疗法，可解决产妇乳房肿胀，提高母乳喂养率。

梁雪珍[12]认为于产后6小时给予乳房按摩护理干预，每3小时1次，每次按摩双侧乳房20～25分钟。具体方法[13]：用40℃～45℃湿毛巾热敷双侧乳房各5分钟后，一手托住乳房，另一手的大鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向环形按摩双侧乳房各3分钟，再用5指的指腹分开呈梳子状，从乳房根部沿乳腺管向乳头方向按压疏通双侧乳房各2分钟。然后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式进行乳头刺激数次，最后给予新生儿吸吮或挤奶。该研究结果显示早期乳房按摩干预对预防产后乳房肿胀，提高产后纯母乳喂养率有良好的效果。

陈惠萍[14]对剖宫产术后产妇，于手术后24小时使用大黄粉60克，芒硝粉30克混合均匀，以醋或蜂蜜调成糊状，制成每块约4cm×8cm的4块药饼，分别敷在每只乳房上下两处，用无毒塑料膜覆盖，胶布固定，12小时后更换1次，更换时再配合乳房按摩护理，期间新生儿正常母乳吸吮。乳房按摩护理方法：每侧乳房按摩5～10分钟，一手托住乳房，另一手五指分开用指腹沿乳腺管向乳头方向轻抚，再两手配合环形按摩，一手轻捻乳头，然后拇指、食指呈“C”型状对乳晕反复压、挤。临床观察表明，在剖宫产术后对产妇进行大黄、芒硝药饼外敷，并配合乳房按摩，可以有效促进泌乳，增加乳汁分泌量，并降低乳房肿胀的发生率。

糕丽梅等[15]给予刮痧并配合通乳饮食来促进乳汁分泌，防止乳涨。在产后第一天或第二天给予刮痧，轻刮胃经膺窗穴、任脉擅中穴、胃经乳根穴、脾经食窦穴，能够使乳腺管通畅利于乳汁有效溢出，并有效缓解产后乳房肿胀疼痛。并佐以通乳之品：气血虚弱型，治宜益气补血，方用通乳丹、加味四物汤等；肝郁气滞型，治宜疏肝解郁，通络下乳，方用通肝生乳汤等。也可采用饮食疗法服鲫鱼汤、猪蹄汤等。刮痧运用于产后乳汁分泌少及乳腺管不通，可有效促进乳汁分泌及乳腺管通畅。

任平等[16]采用蒲公英治疗乳汁瘀积症。先热敷乳房，继而按摩挤压乳房，并用吸乳器抽吸，使乳汁排出。在此基础上，加用蒲公英60g水煎成100ml，分2次口服，同时蒲公英捣烂敷于乳房肿胀处，3～5天后观察体温变化情况以及乳房肿块消退及乳汁排出情况。蒲公英性平味甘微苦，有清热解毒、消肿散结，利尿通淋的功效。因此用蒲公英内服同时外敷，可使乳腺肿块消退，乳汁分泌通畅，减少急性乳腺炎的发生。

曾桂英[17]在产妇分娩结束后6小时协助其取坐位或仰卧位，并按压乳根穴、乳中穴。同时在穴位按摩的基础上口服催乳汤：益母草10克、当归10克、生黄芪15克、党参15克、川芎10克，每天1剂，分早晚服用。中医理论认为产妇产后泌乳过少是由于气血运行不畅引起的[18]。因此产妇产后乳汁分泌过少应以补血益气进行调节，同时应针对患者病因进行疏肝气、调节情志、活血通气等治疗，以达到催乳、通乳的目的[19]。

俞红兰等[20]采用益母康颗粒外敷乳房进行产后乳房护理。产后第1天开始用药，每天2～3次，每次10～20克，溶于42℃～45℃的热水中，每次敷约15～20分钟，兼施以按摩双乳，常规用药3～5天。此方法操作简单，费用低，易于掌握。

王紫英等[21]于产后即给予中药热熨。中药热熨的具体方法如下：将连翘30克、蒲公英60克、乳香30克、王不留行30克、漏芦30克用粉碎机加工成粉末状，装入直径分别为5cm、20cm左右特制的同心圆热熨包内，封紧袋口，将热熨包放入输出功率为800W的微波炉中高温加热3分钟后取出，此时热熨包温度为50℃～60℃。协助产妇取舒适体位，暴露乳房，注意保暖，乳房皮肤外可涂抹一层凡士林，将两个加热好的中药热熨包置于双侧乳房，避开乳头，固定热熨或上下左右移动局部推熨，力量要均匀。一次热熨时间为20～30分钟，1～2次/天。操作结束后协助产妇清洗乳房，指导其正确哺乳、挤奶。每个热熨包可使用7～10天。整个操作过程简单易行，且对产妇无伤害。

4 小结

对于产后乳房肿胀，现在医学更倾向于在产妇乳汁未大量分泌前，最大程度疏通乳腺管，促进乳汁分泌，避免乳房肿胀的发生。一旦发生乳房肿胀，则应根据产妇具体情况采取有效措施，以提高母乳喂养成功率，改善母婴健康。

参考文献

[1] 陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范[M].广州：广东科技出版社，2009：267-268.

[2] 房爱梅.86例产后奶胀护理体会[J].中国实用医药，2013，08（13）：249-250.

[3] 许敏，朱月蓉，邹容，等.品管圈在降低产妇乳房肿胀发生率中的运用[J].临床合理用药，2014，07（12A）：192-193.

[4] 向宽鸣.孕期妇女乳头保健预防产后乳腺炎的临床研究[J].医学综述，2014，20（04）：763-765.

[5] 纪彩卿，张德峰，王向静，等.孕期乳头保健对预防产后乳腺炎的影响[J].中国妇幼保健，2010，05（20）：121-122.

[6] 候燕文，李艳.护理干预对减轻产后乳房胀痛的研究进展[J].护理研究，2008，22（27）：2450-2452.

[7] 赖瑞霞，纪泽虹，林秋兰.孕期健康教育内容及作用[J].当代医学，2009，15（04）：156-157.

[8] 王杰.科迈奶泵对母婴分离产妇泌乳量及奶胀发生率的影响[J].基层医学论坛，2013，17（31）：4125-4126.

[9] 李娉霞，雪丽霜，葛圆，等.产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响[J].护士进修杂志，2014，04（02）：358-359.

[10]周玲.乳房按摩配合低频电疗法疏通乳腺管治疗产后乳房肿胀[J].实用临床医学，2014，15（07）：120-121.

[11]王菲晗.低频脉冲电疗法与湿热敷联合治疗产妇乳汁淤积的观察[J].天津护理，2011，01（01）：17.

[12]梁雪珍.早期乳房按摩干预对预防产后乳房肿胀的作用评价[J].右江医学，2013，41（03）：384-385.

[13]罗琳雪，韦桂源，黄凤形，等.早期定时乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J].实用医学杂志，2012，28（03）：497-499.

[14]陈惠萍.大黄芒硝外敷促进剖宫产术后泌乳及对乳腺肿胀的防治作用[J].浙江中医杂志，2014，49（10）：735-736.

[15]糕丽梅，陈妮娜，陈志娟.刮痧在产后催乳中的运用[J].内蒙古中医药，2014：156.

[16]任平，王文斌.蒲公英治疗乳汁瘀积症32例疗效观察[J].湖北科技学院学报，2013，27（03）：249-250.

[17]曾桂英.手法按摩配合催乳汤促进产后乳汁分泌效果分析[J].当代医学，2013，19（35）：34.

[18]张美丽，宋洪流，申理智.手法按摩促进产后乳汁分泌的效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（05）：325-326.

[19]林峰.产后乳房按摩治疗乳汁分泌不足的效果观察[J].吉林医学，2010，31（15）：169-170.

[20]俞红兰，何丽丽，谢莉兰.益母康颗粒外敷在产后乳房护理中的应用研究[J].中国伤残医学，2013，21（12）：277-278.

[21]王紫英，周丽娟，夏珊敏.中药热熨在产妇产后乳房肿胀中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（03）：3-4.