基于泰尔指数模型的浙江省医疗卫生服务均等化研究

俞威 云淑林

摘要：采用泰尔指数模型，从多个角度分析浙江省各区域医疗卫生服务均等化水平。对浙江省医疗卫生服务均等化进行分析，为政府制定卫生政策提供依据。浙江省医疗卫生服务总体存在不均等状况，经济较发达的浙东北地区相对浙西南地区均等化水平普遍较差。明确政府财政投入的主体地位；合理分配医疗卫生资源；逐步改善医疗卫生服务质量。

关键词：医疗卫生服务；泰尔指数；均等化

一、引言

“十二五”时期是深化医药卫生体制改革与建立基本医疗卫生制度的关键时期。医疗卫生服务作为医疗服务的重要组成部分，积极推动医疗卫生服务的均等化发展对全面提高全民健康水平，保障人民群众平等地拥有健康维系等民生福利具有重要意义，同时也是新时期医疗卫生领域改革发展的核心要义。

2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下简称新医改）确立把“促进城乡居民逐步享有均等化的医疗卫生服务”作为改革的重要目标，提出要以公益性为导向，通过深化医疗卫生领域的各项改革，加快建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，以不断缩小不同民众间医疗与健康服务的差距。

近年来国内众多学者围绕医疗卫生服务均等化问题进行了研究，詹祥基于多维结构视角对江苏省公共卫生均等化进行了研究；吴欣对我国社区医疗服务财政投入方面的公平性进行了分析；邹卉采用Lorenz和基尼系数对南京市卫生资源进行了评价。

上述研究都很有价值，但大多是从单一方面对医疗卫生服务公平性进行研究，事实上医疗卫生服务现状受到多方面的因素所影响，因此单一视角的研究难以体现医疗卫生服务均等化的内涵。构建泰尔指数模型，从政府投入、卫生资源、人力资源多个角度对医疗卫生服务均等化进行研究有更为重要的意义。

二、正文

新医改以来，浙江省卫生事业发展总体取得了令人瞩目的成就，各项医疗卫生发展指标显著增长，但应清晰地看到，在长期经济社会非均衡发展战略的影响下，浙江省在公共卫生服务领域的不均衡问题也日益突出。

作为东部沿海经济发达省份之一，浙江省公共卫生服务的不均等状况不仅与其经济发展水平极其不相适应，且也不利于浙江省实现新时期战略发展目标的要求。在《浙江省国民经济与社会发展第十二个五年（2011～2015）规划纲要》（简称“十二五”规划）中提出“十二五”期间浙江省加强以全面改善民生为重点的社会建设，创新社会管理机制，切实保障人民群众的权益，提高医疗服务均等化水平，促进社会公平正义，维护社会和谐稳定，打造“平安浙江”。

浙江省下辖杭州、宁波、温州、绍兴、湖州、嘉兴、金华、衢州、舟山、台州、丽水11个城市，从地理分布来看，可分为浙西南地区与浙东北地区。本研究通过2007～2013年11个城市的平均政府财政投入、每千人拥有卫生机构床位数、每千人卫生机构人员数、死亡人数等指标来体现医疗卫生服务现状，并对以上数据进行描述统计比较，见表1。

表1数据中政府财政投入指的是该地区总投入/地区城市个数，为该地区平均每座城市政府对医疗卫生的财政投入。从以上数据分析，近几年浙东北地区政府对医疗卫生的投入一直大于浙西南地区。浙东北地区每千人所能拥有的卫生物力与人员资源也高于浙西南地区。上述内容可以说明浙江省各地区医疗卫生服务存在着相对不公平现象。

（一）泰尔指数模型

泰尔指数（Theil index）是由泰尔于1967年利用信息理论中的熵概念来计算收入不公平而产生。泰尔指数可以将总体不公平分解为T1组内差异与T2组间差异，且可以计算各部分差异对泰尔指数的贡献率。T总体差异值越大表明越不公平，所以本文选用泰尔指数模型对浙江省医疗卫生服务均等化水平进行分析。

泰尔指数公式为：T=T1+T2=∑iniTi+∑iniln，其中ni为i组的人口比重，Ti为第i组的泰尔指数，Y为总的收入均值，其计算出的T数值表示总体差异。

（二）指标变量与数据来源

各类指标变量与数据均来自于2007～2013年《浙江省统计年鉴》与各市统计年鉴。为了更好地分析差异因素，本文将浙江省11个城市分为浙东北与浙西南，浙东北包括杭州、宁波、绍兴、嘉兴、湖州、舟山；浙西南包括金华、衢州、丽水、温州、台州。本文将医疗机构床位数指标作为卫生物力投入指标；医疗机构卫技人员数指标作为卫生人力投入指标；年死亡人数指标作为评价卫生服务质量指标。

（三）结果分析

建立泰尔指数模型，计算11个城市的政府医疗卫生投入、卫生物力投入、卫生人力投入、卫生服务质量4个指标的泰尔指数。详细计算结果见表2。

（四）政府财政投入分析

从总体上看，2007～2013年期间浙江省政府财政卫生投入的泰尔指数总体上呈现逐步下降的趋势，这表明浙江省政府对医疗卫生等社会保障的日渐重视，随着财政投入的不断加大，使全省政府财政投入的卫生均等化程度不断改善。

从地区财政投入的均等化程度来看，浙东北地区财政投入的泰尔指数基本与全省的财政投入的泰尔指数成正相关。但是，浙西南地区财政投入的泰尔指数均值明显小于全省与浙东北地区。这说明作为经济相对发达的浙东北地区在财政投入的不平等程度反而要高于经济相对不发达的浙西南地区。

（五）卫生物力投入分析

浙江省卫生物力投入均等化指数除了2009年以外，呈逐步下降的趋势。浙东北地区相对浙西南地区卫生物力投入均等化指数总体偏高，但2007年至2013年浙东北地区卫生物力投入均等化指数持续降低，而浙西南地区指数持续升高。这说明全省以及浙东北地区的卫生物力投入不平等现象在逐步改善，而浙西南地区物力投入不平等现象有所增加。

（六）卫生人力投入分析

浙江省卫生人力投入均等化水平近几年基本持续保持一个水平，2009年均等化指数0.03332为2007年至2013年中最高。浙东北与浙西南地区卫生人力投入指数也基本保持在0.02与0.003左右，浙西南地区卫生人力投入均等化水平优于浙东北地区。总体上浙江省与各地区卫生人力投入不平等情况近几年基本保持不变。

（七）卫生服务质量分析

浙江省及浙西南的卫生服务质量均等化指数在2008年与2012年都出现了较高点，浙东北地区基本上呈持续上升的趋势，2013年均等化指数最高为0.00821。说明浙江与浙西南在2008年与2012年分别出现了两次卫生服务质量均等化较差的现象，而浙东北卫生服务质量不公平程度近几年有所加剧，应该引起重视。

三、结论

（一）明确政府财政投入的主体地位

增加财政对基本医疗卫生体系建设的投入，逐步建立基本医疗卫生经费保障机制，提高重大疾病预防控制能力。基于浙江省及各地区政府财政投入泰尔指数的分析，应进一步明确政府在区域卫生投入的主体地位，保证区域经济发展与政府卫生投入基本一致，使不同地区卫生投入水平得到均等化和统筹化的发展。

（二）合理分配卫生资源

建立全省医疗卫生资源均等化配置模式，不断改善现有的卫生资源区域布局。特别要重视的浙西南地区的物力投入与浙东北地区的人力投入，以缩小全省不同地区的卫生资源发展差距，提高卫生资源分布的合理性和利用效率。优化浙江省医疗资源地区分布，尤其要注重对经济发展迅速及经济薄弱地区的卫生人力资源培养和人才引进正常扶持。

（三）逐步改善卫生服务质量

首先应深化公立医院改革，建立以患者服务满意和医疗质量为核心的公立医院考评制度。其次重视区域卫生服务的市场发展，努力建立医联体等发展模式，从而不断提高浙江省卫生服务质量。各医疗机构应坚持以病人为中心，以问题和需求为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通等为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

参考文献：

[1]詹祥，陈浩.基于多维结构视角的区域公共卫生均等化分析——以江苏省为例[J].中国卫生事业管理，2012（11）.

[2]吴欣，许仁丹.我国社区中医财政投入的公平性分析：基于基尼系数和泰尔指数视角[J].中国卫生经济，2014（06）.

[3]邹卉，胡万进，刘蕾，徐璇.南京市2012年卫生资源配置现状及公平性研究[J].医学与社会，2014（04）.

[4]金音子，候志远，岳大海，孟庆跃.新型农村合作医疗制度对改善农村居民疾病经济负担的公平性状况的研究[J].中国卫生经济，2014（03）.

[5]李顺平，孟庆跃.卫生服务公平性及其影响因素研究综述[J].中国卫生事业管理，2005（03）.

[6]张子武，陈文，潘惊萍，郭小林，韩旭，谭坤，卓玛.四川省卫生资源公平性研究[J].中国社会医学杂志，2014（31）.

（作者单位：杭州市妇产科医院。云淑林为通讯作者）