34例脚气性心脏病的误诊病例分析

李锦荣 甄利平 张海鹏 李玉清 田树琴 王建梅 康静

【摘要】目的：探究与分析脚气性心脏病的误诊原因。方法：回顾性分析我院自2013年12月至2015年12月収治的34例脚气性心脏病患者的临床资料，观察并分析该组患者的临床表现，误诊误治情况及结果。结果：该组患者共34例，误诊为急性或慢性肠胃炎20例，占58.82%，急性胰腺炎4例，占11.77%，胆道感染4例，占11.77%，病毒性心肌炎4例，占11.77%，多发性神经炎2例，占5.88%。其中10例患者在经过对应治疗后出现病情恶化，最终因心力衰竭合并休克后死亡，占29.41%，其余24例患者经过确诊后，占70.59%，对症给予维生素B1治疗后，均成功治愈。结论：在对脚气性心脏病进行诊断时需对患者的临床症状给予全面的评价，对症治疗，避免因误诊误治对患者生命健康造成影响。

【关键词】脚气性心脏病；误诊；误治

脚气性心脏病主要是由于缺乏维生素B1所致，常伴随着不同程度的心血管系统表现，其发病机制为：当体内维生素B1减少时，对心肌糖代谢过程造成了影响，这就使得心肌能量出现供给不足，心肌收缩障碍等情况，严重时可引起心力衰竭[1]。因此，对脚气性心脏病的早期诊断与治疗至关重要。但就目前的临床研究报道中显示，由于脚气性心脏病较为罕见，且临床症状与其他心血管疾病并无明显差异，易导致误诊误治的出现[2]。现我院针对収治的34例脚气性心脏病患者误诊误治的临床资料进行回顾性分析，结果总结报告如下：

1临床资料

回顾性分析我院自2013年12月至2015年12月収治的34例脚气性心脏病患者的临床资料，其中男19例，女15例，年龄在35至67岁之间，平均年龄为46.3岁，病程在4至20个月之间，平均病程为10.2个月。全部患者均因急性或亚急性起病后入院，并接受了静脉输液治疗，全部患者均存在不同程度的心脏受损情况，表现为持续性阵发性的胸闷、气促、心悸等症状，10例患者主诉存在恶心呕吐、腹痛等消化道症状，6例患者存在周围神经受损症状，表现为四肢肌肉酸痛、乏力。

2误诊情况

该组患者共34例，误诊为急性或慢性肠胃炎20例，占58.82%，急性胰腺炎4例，占11.77%，胆道感染4例，占11.77%，病毒性心肌炎4例，占11.77%，多发性神经炎2例，占5.88%。

3误治及结果

该组患者使用了利尿脱水剂、洋地黄、各类激素、心得安、高渗葡萄糖、西地兰、葡萄糖等。其中10例患者在经过对应治疗后出现病情恶化，最终因心力衰竭合并休克后死亡，占29.41%，其余24例患者经过确诊后，占70.59%，对症给予肌肉注射维生素B1，并同时口服维生素B1及酵母病，使得心力衰竭得到了有效的控制，行心电图检查发现异常心电图改变消失，心脏杂音、心动过速、胃肠道等症状明显缓解，均成功治愈。

4讨论

近年来，大量临床研究资料显示，不论是成年人或婴幼儿均有发生脚气性心脏病的可能，但由于该病无典型的临床表现，多为常见的心血管症状或合并消化道等其他反应，使得误诊记误治率一直居高不下。分析误诊原因主要包括以下几点：⑴部分临床医师对该病的认知不够，脚气性心脏病属于一类高输出量型的心力衰竭性心脏病，以起病急、发展快、 烦躁不安、胸闷气短、心动过速等为主要临床症状。⑵临床医师未能详细的采集患者的病史，并准确掌握好疾病的临床特点，被误诊其他类型的疾病，忽略了大部分患者存在的周围神经受损的症状，也没有将胃肠道改变等与之相互联系，把部分临床症状看成了单独的疾病，忽略了综合判断的重点。⑶绝大多数的临床医师忽略了患者的营养史，同时因该病并不常见，未能完善流行病学的调查。只在出现疾病后，才会对该病进行调查与分析，但在日常工作及生活中，医院及相关部门并未对此引起足够的重视，因此，临床医师需在日常生活中加强对该病的临床特点进行分析，并做到流行病学的筛查，了解其特点制定可靠的对策，提高该病的诊断正确率，同时还可降低该病的发生率，起到积极有效的预防作用[3]。本次研究结果显示，该组患者共34例，误诊为急性或慢性肠胃炎20例、急性胰腺炎4例、胆道感染4例、病毒性心肌炎4例、多发性神经炎2例。其中10例患者在经过对应治疗后出现病情恶化，最终因心力衰竭合并休克后死亡，占29.41%，其余24例患者经过确诊后，占70.59%，对症给予维生素B1治疗后，均成功治愈。该结果与Yang JD 于2012年的研究结果基本一致，说明误诊与误治脚气性心脏病对患者的生命安全造成了较大的威胁，通过给予维生素B1治疗可有效治疗并缓解疾病[4]。综上所述，在对脚气性心脏病进行诊断时需对患者的临床症状给予全面的评价，对症治疗，避免因误诊误治对患者生命健康造成影响，降低致死率，提高存活率。

【参考文献】

[1]谭菁，黎艳辉，李定伟.脚气病性心脏病10例误诊分析[J].临床荟萃，2002，17（1）：90-91.

[2]张金龙，陈艳红，鞠云枫.3例脚气性心脏病病例分析[J].黑龙江医学，2014，38（7）：812-813.

[3] 谭菁，黎艳辉.脚气病性心脏病10例临床特征分析[J].右江民族医学院学报，2003，25（5）：67-68.

[4]Yang JD，Acharya K，Evans M，et al.Beriberi disease：is it still present in the United States[J].Am J Med，2012，125（10）：5-6.