老年急性缺血性肠炎诊断要点及治疗效果探析

陈雅华

【摘要】 目的：分析老年急性缺血性肠炎的诊断方法，并对治疗效果进行探讨。方法：选择72例疑似该疾病患者，入院后全部采用腹部超声、D-二聚体以及结肠镜三种检查方法。经诊断，其中66例确诊为急性缺血性肠炎，将66例患者根据治疗方法分为A、B、C三组，每组22例，依次采用西药灌肠、肠系膜血管造影以及中药治疗。对比三种检查方式的准确率和三种治疗方法的效果。结果：腹部超声、D-二聚体以及结肠镜的确诊率分别为92.7%、91.3%、100%。西药灌肠、肠系膜血管造影以及中药治疗的治愈率分别为90.9%、100%、86.4%。其中结肠镜诊断最为准确，血管造影术治疗效果最好，与其他两种方法对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三种检测方法确诊率均能达到标准，其中结肠镜检查准确率最高。三种治疗方法对老年急性缺血性肠炎均有显著疗效，其中血管造影术效果最好。在临床上，应结合患者病情对诊断与治疗方法进行合理选择。

【关键词】 老年急性缺血性肠炎； 诊断要点； 治疗效果

中图分类号 R574 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0047-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.026

结肠组织在各种因素的影响下，出现供血不足，则容易导致缺血性肠炎[1]。患者会表现出腹泻、血便以及腹痛等症状。老年人属于该疾病的多发群体，并且容易合并其他基础性疾病，对患者生命安全造成严重危害[2]。因此，该疾病的早期诊断和有效治疗具有重要意义。本文即对不同的检查方法和治疗方法的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2014年1月笔者所在医院消化科收治的患者72例。所选患者均存在急性缺血性肠炎的相关临床表现。经诊断，其中66例确诊为急性缺血性肠炎，其中男36例，女30例，年龄53～76岁，平均（62.4±5.9）岁。将66例患者根据治疗方法分为A、B、C三组，每组22例，A组采用西药灌肠治疗，B组采用肠系膜血管造影治疗，C组采用中药治疗。纳入标准：符合Williams急性缺血性肠炎判定标准[3]。排除标准：合并其他基础性疾病且比较严重的患者；无参与试验意愿的患者。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。试验符合医院伦理委员会标准，试验前由患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

采用腹部超声、结肠镜以及D-二聚体三种方式，对所有患者进行检查。将确诊的患者，根据治疗方法分为A、B、C三组，分别给予西药灌肠、肠系膜血管造影以及中药治疗。

1.2.1 诊断方法

1.2.1.1 腹部超声 仪器选择SSI-2000彩色多普勒超声诊断仪，患者以平卧位接受检查，将探头频率设置为3.5～4.0 MHz。对患者腹部进行全面扫查，待肠管图像显像后，将探头在显像位置旋转，从而获得肠管纵切面图形，并对肠管管壁厚度以及肠管内径进行测量。

1.2.1.2 结肠镜 根据患者症状的轻重程度，分别予以硫酸镁口服，或者生理盐水洗肠。采用CF-26型结肠镜，以“轴保持缩短”法，进行结肠镜插入，并进行活组织提取。

1.2.1.3 D-二聚体 在患者入院1周后和2周后，分别在肘部取静脉血3 ml，然后在抗凝试管中，注入枸橼酸钠，离心14 min，保持离心速度为2900 r/min。采用SM-3型全自动酶免分析仪，以微粒子酶免分析法对D-二聚体进行测定。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 A组 西药灌肠，100 ml 0.9%氯化钠注射液，将10 mg的地塞米松、8万U的庆大霉素以及1支锡类散充分溶解备用，对患者进行保留灌肠。

1.2.2.2 B组 肠系膜血管造影，给予庆大霉素、替硝唑以及黄芪注射液（批准文号：国药准字Z13020999；规格：10 ml；生产厂家：神威药业集团有限公司）和复方丹参注射液（批准文号：国药准字Z41020393；规格：2 ml×10支/盒×400盒；生产厂家：宜宾制药有限责任公司），并在血管病变处，将支架置入，对血运进行改善。

1.2.2.3 C组 中药治疗，选用赤芍、桃仁、当归、五灵脂各10 g，红花5 g，煎服，同时予以复方丹参注射液（通用名：丹参注射液；批准文号：国药准字Z41020393；规格：2 ml×

10支/盒×400盒；生产厂家：宜宾制药有限责任公司）配合治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

对比三种检查方法的诊断准确率和A、B、C三组患者的治疗效果。诊断准确率：以结肠镜检查过程中，所提取的活体组织的实验室检查结果为基准，对三种检查方法的准确率进行判定。治疗效果评价标准，无效：治疗后患者临床表现并未改善，且结肠镜检查并未发现好转迹象；有效：治疗后患者的临床症状改善，通过结肠镜检查发现好转，存在少量复发现象；显效：相关症状基本恢复，通过结肠镜检查也表明炎症基本消退，无复发情况。治愈：结肠镜检查，表明炎症全部消失，患者各种不适症状包括左下腹疼痛等不再出现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式诊断准确率比较

本次试验中，共选择72例疑似患者作为研究对象，采用结肠镜检查，发现其中66例患者，具有急性缺血性肠炎疾病。诊断准确率达到100%。而腹部超声，则对肠壁间的血运状况、狭窄状况以及增厚情况进行判断，准确率为92.7%。D-二聚体检验的准确率为91.3%。其中结肠镜检查的效果最为明显，相比其他两种检查方式在准确率方面对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组患者治疗效果比较

本次试验中，确诊的66例患者，经不同方法治疗，病情均呈现好转。A组治愈率为90.9%，B组治愈率为100%，C组治愈率为86.4%。结果表明肠系膜血管造影术的治疗效果最高，相比其他两种治疗方法，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

急性缺血性肠炎是由于结肠组织出现供血不足而导致的该段结肠壁出现坏死或损伤等症状。大部分患者在临床上，会表现出突发性腹痛，中腹部呈现弥漫性的绞痛[4]。此外，患者的首发症状中，大部分出现腹泻和血便现象，另有头晕、呕吐、里急后重等。

老年人是该疾病的多发群体，临床上以50岁以上患者较为多见。按照症状不同，可以将该疾病分为坏疽型、狭窄型以及一过性肠炎型三种不同类型，其中坏疽型多发生于老年患者，具有起病迅速，发展快的特点。存在腹膜炎体征，预后较差，在临床上比较少见。狭窄型肠炎，其症状会自行缓解，但狭窄较为严重，则有造成梗阻的危险。一过性肠炎型患者，通常在数日内，疾病会自行消失，几乎不会复发。

患者自身的基础性疾病是诱发急性缺血性肠炎的重要因素。研究表明，高血压和动脉硬化以及心功能不全等疾病，最容易诱发肠炎，其次则是内脏学流量受到利尿剂等药物的影响而下降的患者[5]。此外，长期便秘，导致肠管处在痉挛状态，从而提升肠内压，也会造成缺血性肠炎疾病。而结缔组织疾病、血栓性脉管炎等血管类疾病，均容易诱发缺血性肠炎。

结肠镜能对各种肠炎类疾病做出准确的诊断。在临床上，已经成为急性缺血性结肠炎诊断的金标准[6]。传统结肠镜采用金属管，会对患者造成较大的痛苦，因此已经逐渐被废弃。而当前医院中，普遍采用纤维软管，极大的降低了患者的痛苦程度。该检查方式，能通过患者肛门逆行，对患者横结肠、降结肠、乙状结肠以及直肠进行清晰的观察，同时，还能在检查过程中，对病变位置进行治疗。具有清除异物、镜下止血以及息肉摘除等功能。在肠炎类疾病的治疗中，起到无可替代的作用。然而，结肠镜检查是一种侵入式检查方法，对患者会造成不可避免的损伤，因此，在病情严重的情况下，不应选用此种方法。

腹部超声检查，具有无创、可重复检查以及操作方便等特点，能对结肠镜不适用的患病群体，进行辅助性检查。D-二聚体检查，能对患者凝血异常、组织坏死以及感染等情况进行诊断，对于老年患者的心肺功能，均有所体现。在本次试验中，D-二聚体与腹部超声检查的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

西药保留灌肠方法，能够促进和改善患者的肠道血循环状况，并且药物直达患处，起效快。而中药治疗的治愈率高，不良反应较少，然而起效较慢，对于急性缺血性肠炎的重度患者，并不建议其采中药治疗方法。根据相关研究和报道，对于急性缺血性肠炎，最为有效的治疗方法应为介入治疗。本次试验结果，与文献[7]报道结果相同。该治疗方式能够迅速改善局部血循环，并且具有较高的安全性，对身体状况较差的老年患者，具有良好的治疗效果。

综上所述，本次试验所选的三种检测方法，其确诊率均能达到标准，其中结肠镜检查准确率最高。试验所选的三种治疗方法，对老年急性缺血性肠炎均有显著疗效，其中血管造影术效果最好。在临床上，应结合患者病情对诊断与治疗方法进行合理选择。

参考文献

[1]何红梅.高尿酸血症与急性缺血性卒中的相关性研究[J].中国医学工程，2014，22（10）：159.

[2]陈贯玲.尤瑞克林注射液对急性缺血性脑梗死患者NIHSS评分的影响及疗效分析[J].中国医学工程，2014，22（4）：154.

[3]郑开化，李新强.血尿酸浓度与急性缺血性脑卒中的相关性分析[J].中外医学研究，2014，12（18）：21-22.

[4]王功僚，韦巍.新生儿坏死性小肠结肠炎病因及发病机制研究进展[J].中外医学研究，2015，13（16）：150-151.

[5]王建坤.新型胰岛素增敏剂对急性心肌梗死炎症因子的抑制作用探析[J].中外医学研究，2015，13（7）：19-20.

[6]朱国光，王桂彬.肠系膜血管缺血性疾病误诊2例报告[J].中外医学研究，2013，11（27）：29.

[7]曾静，刘星辰，汪峰，等.无症状与症状性粥样硬化性大脑中动脉狭窄的预后和影响因素探析[J].中外医学研究，2014，12（15）：126-127.

（收稿日期：2015-11-11）