中心静脉压测定在急性右室心梗中应用的临床观察

何勇

【摘要】 目的：探讨中心静脉压测定在急性右心室心梗中的应用价值。方法：按照随机数字表法，将102例急性右室心梗并低血压休克患者分为A组（n=33）、B组（n=36）、C组（n=33）。三组患者均给予相同的基础治疗和扩容治疗，A组、B组、C组的CVP分别维持在6～12 cm H2O、13～19 cm H2O、20～26 cm H2O，比较三组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、尿量（UV）、心输出量（CO）以及肺水肿发生率。结果：A组和B组的肺水肿发生率均明显低于C组（P<0.05）；B组和C组患者入院治疗12、24 h的HR均显著慢于A组，MAP、UV、CO值均显著高于A组（P<0.05）；单纯右室心梗患者的CVP值明显高于非单纯右室心梗患者（P<0.05）。结论：中心静脉压测定在急性右室心梗扩容治疗中具有重大意义，其最佳维持范围应在13～19 cm H2O。

【关键词】 中心静脉压； 急性右室心肌梗死； 低血压； 扩容治疗

中图分类号 R542.22 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）9-0005-02

【Abstract】 Objective：To explore the application value of central venous pressure in acute right ventricular myocardial infarction.Method：According to the random number table method，102 patients with acute right ventricular myocardial infarction（AMI） were divided into A group（n=33），B group（n=36），C group（n=33）.Three groups were given the same basic treatment and volume expansion therapy，A group，B group，C group of CVP were maintained at 6-12 cm H2O，13-19 cm H2O，

20-26 cm H2O，the heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），urine output（UV），cardiac output（CO） and incidence of pulmonary edema of the three groups were compared.Result：The incidence of pulmonary edema in A group and B group were significantly lower than that in C group（P<0.05）；admission to hospital for treatment of 12 h and 24 h，the HR of B group and C group were significantly slower than that in C group，UV，CO，MAP were significantly higher than those in A group（P<0.05）；CVP values in patients with simple right ventricular myocardial infarction was significantly higher than that of patients with non simple right ventricular infarction（P<0.05）.Conclusion：Central venous pressure measurement has great significance in the treatment of acute right ventricular myocardial infarction，and its optimal maintenance range should be between 13-19 cm H2O.

【Key words】 Central venous pressure； Acute right ventricular myocardial infarction； Hypotension； Volume expansion therapy

First-authors address：Hengyang No.1 Peoples Hospital，Hengyang 421002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.003

急性右室心肌梗死患者往往伴随低血压与休克症状，其病理、生理和血流动力学改变情况和左室心肌梗死的差异决定了其治疗方法也不同于左室心肌梗死。目前扩容治疗是临床上应用得较为普遍的一种治疗措施，需在有创血流动力学监测的前提下开展。作为血容量变化的重要指标，中心静脉压（CVP）给急性右室心肌梗死的扩容治疗提供了有效的指导作用[1-2]。然而急性右室心肌梗死扩容到底应该补充多少液体，中心静脉压应该维持在什么范围之内比较好，是很多学者比较关心和经常讨论的话题。本研究通过急性右室心肌梗死的临床观察旨在探讨进行扩容治疗时需保持的中心静脉压理想范围，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的102例确诊为急性右室心肌梗死并低血压休克的患者作为研究对象，均进行颈内静脉置管。按照随机数字表法，分为三组（A组、B组、C组）。A组33例，男15例，女18例，年龄49～79岁，平均（71.2±2.7）岁，其中单纯右室心肌梗死6例，合并下壁11例，合并后壁10例，合并前间壁6例；B组36例，男18例，女18例，年龄50～81岁，平均（72.3±3.1）岁，其中单纯右室心肌梗死8例，合并下壁9例，合并后壁12例，合并前间壁7例；C组33例，男18例，女15例，年龄52～80岁，平均（71.5±2.4）岁，其中单纯右室心肌梗死7例，合并下壁9例，合并后壁13例，合并前间壁4例。三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治疗前均接受镇静、卧床休息、止痛、吸氧、抗血小板以及抗凝等常规治疗措施，并在此治疗前提下展开扩容治疗。A组的CVP维持在6～12 cm H2O，B组维持在13～19 cm H2O，C组维持在20～25 cm H2O。针对采取上述治疗24 h后休克依然未得到纠正的患者加大补液量，同时根据患者实际情况使用血管活性类药物；针对存在肺水肿的患者需严格控制液体量，并进行CVP的实时监测与记录。

1.3 观察指标

统计并对比各组患者在入院后12、24 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、尿量（UV）、心输出量（CO）、肺水肿发生率。CO=HR×SV。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者HR、MAP、UV与CO的对比

B组、C组患者入院治疗后12、24 h的HR均显著低于A组，MAP、UV、CO值均显著高于A组（P<0.05）；B组和C组的HR、MAP、UV、CO比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 三组肺水肿发生率比较

A组、B组、C组三组入院后24 h的肺水肿发生率分别为9.09%（3/33）、8.33%（3/36）、27.3%（9/33）。C组的肺水肿发生率显著高于A组、B组（P<0.05），但A组、B组的肺水肿发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 单纯心梗与非单纯心梗CVP水平的对比

单纯右室心肌梗死21例，非单纯右室心肌梗死81例。如表2，在接受治疗后36 h与48 h，单纯右室心肌梗死患者的CVP值显著高于非单纯右室心肌梗死患者（P<0.05）。

3 讨论

单纯右室心肌梗死临床比较少见，大多与左室心梗并存。本次临床观察中单纯右室心梗仅占右室心梗的17.64%，与文献[3]报道相近。右室心肌梗死的发生可使患者的右心室出现收缩并给舒张功能带来不利影响，以心输出量降低、右室充盈压增高为血流动力学表现，并伴有右心功能不完整、休克、低血压等临床症状。在治疗右心室心肌梗死的过程中必须坚持以血容量的补充为主要任务，其意义在于可实现患者右心房、右心室充盈压的提升，通过右心室容量及残余右心室心肌收缩驱动作用的增加来使肺血流量得到被动的增多，进而提升左室的充盈压并增加左心的排血量，有效地对休克、低血压症状做出纠正[4-6]。扩容中针对同时合并右心功能不全的患者需更加谨慎，这类患者在补液过量时左心功能不全的情况会加重并诱发心源性肺水肿，故血流动力学监测是扩容治疗的重要辅助措施。

中心静脉压作为反映血容量、右心功能的常用指标，指的是右心房以及上、下腔静脉胸腔段所承受的压力，正常情况下需保持在6～12 cm H2O。在右心功能不全的急性右室心肌梗死患者中，其中心静脉压一般都超出正常范围，扩容治疗会促使CVP的提升[7]。在本组研究过程中显示，当急性右室心肌梗死患者在扩容治疗时的CVP维持在13～19 cm H2O的情况下，患者的肺水肿发生率不会增加且平均动脉压、心率、尿量、心输出量等均出现了显著的改善；若低于该值会给低血压、休克的纠正带来不利影响；若超出该值则会使肺水肿发生率明显增高。并且通过本次临床观察发现单纯右室心肌梗死患者CVP明显高于非单纯右室心肌梗死患者，这可能是受到非单纯右室心梗因左心功能不全在过量补液时易出现肺水肿影响而致[8]。

总之，作为一种特殊类型的心肌梗死，急性右室心肌梗死的治疗也具有相应的特殊性，中心静脉压测定在急性右室心梗扩容治疗中具有重大意义，其最佳维持范围应在13～19 cm H2O。

参考文献

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[2]杨芳，于景波，康军阳，等.中心静脉压监测在救治急性右室心肌梗死中的应用价值[J].临床医学，2009，5（29）：7-8.

[3]庾海清，邓斌.急性右室心肌梗死85例诊治体会[J].当代医学，2012，11（33）：90-91.

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[7]饶芸，徐萍，王智，等.便捷式中心静脉压测定装置的设计与临床应用[J].重庆医学，2013，42（7）：809-810.

[8]田丽，刘彦彦.简易中心静脉压测定在心衰患者治疗中的应用[J].中国医疗前沿，2013，8（4）：96-97.

（收稿日期：2015-11-01）