自拟清热通络方加减辅助西药治疗急性脑梗死临床观察

叶　明　杨娟娟（蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233004）



自拟清热通络方加减辅助西药治疗急性脑梗死临床观察

叶明杨娟娟
（蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233004）

【摘要】目的观察自拟清热通络方加减辅助西医对症支持干预治疗急性脑梗死临床效果。方法将急性脑梗死患者90例随机分为对照组和治疗组各45例，对照组给予西医对症支持干预，治疗组在此基础上加用自拟清热通络方加减辅助治疗。两组患者均以14 d为1疗程，共2个疗程。结果治疗组总有效率为91.11%，高于对照组的77.78%（P＜0.05）；治疗组与对照组患者治疗后中医证候积分分别为（15.43±4.26）分、（9.28± 2.35）分，分别低于治疗前的（22.94±5.89）分、（23.04±5.96）分（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）；两组治疗后CSS评分和ADL-Barthel指数评分均优于治疗前（P＜0.05）；两组比较，治疗组患者治疗后CSS评分和ADL-Barthel指数评分改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血液流变学指标水平均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。结论自拟清热通络方加减辅助西医对症支持干预治疗急性脑梗死可有效缓解神经功能损伤症状体征，提高日常生活质量，并有助于改善血液流变学指标。

【关键词】中医药西医急性脑梗死疗效

急性脑梗死是一类因脑部供血动脉突发闭塞性病变，造成局部缺血缺氧及坏死的神经内科急重症［1］；流行病学研究显示，急性脑梗死约占我国脑血管病总患者数45%～65%，临床死亡率更高达25%［2-3］。目前急性脑梗死西医多给予对症支持治疗，但临床疗效欠佳。本次研究在西药基础上加用自拟清热通络方治疗急性脑梗死取得了良好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例西医诊断均符合《各类脑血管疾病诊断要点》（1996年）急性脑梗死诊断标准［4］；中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》肝阳上亢中医辨证诊断标准［5］。纳入标准：经头颅CT或MRI证实；发病时间＜24 h；研究方案经医院伦理委员会批准；患者家属签署知情同意书。排除标准：严重意识障碍；脑梗死病史；脑部肿瘤；严重脏器功能障碍及血液系统疾病。

1.2临床资料选取本院2013年1月至2014年12月收治的急性脑梗死患者90例，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各45例。对照组男性28例，女性17例；年龄56～77岁，平均（63.54±8.70）岁；病程5～23 h，平均（12.59±4.32）h；合并基础疾病划分原发性高血压23例，冠心病14例，2型糖尿病8例；梗死部位包括基底节区35例，丘脑6例，脑干4例。治疗组男性30例，女性15例；年龄55～78岁，平均（63.48±8.66）岁；病程5～24 h，平均（12.66±4.35）h；合并基础疾病划分，原发性高血压25例，冠心病13例，2型糖尿病7例；按照梗死部位划分，基底节区34例，丘脑6例，脑干5例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组患者采用西医对症支持干预，包括抗凝、抗血小板聚集、降血压、营养神经及控制颅内压等；治疗组患者则在此基础上加用自拟清热通络方加减辅助治疗，方组：茯苓15 g，瓜蒌30 g，柴胡12 g，生牡蛎30 g，生龙骨30 g，酒大黄10 g，党参12 g，石菖蒲10 g，黄芩10 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，桃仁10 g及枳壳12 g。烦躁重者加炒栀子10 g，头痛重者加羚羊角10 g，肢体肿胀重者加泽泻10 g。加水1000 mL煎至100 mL，口服，每日2次。两组患者均以14 d为1疗程，共2个疗程。

1.4观察指标观察两组患者治疗后临床疗效，观察两组治疗前后中医证候积分、CSS评分、ADL-Barthel指数评分及血液流变学指标水平等。中医证候积分评价根据文献［6］制定。神经功能损伤程度评价采用CSS评分，生活质量评价采用ADL-Barthel指数评分［5］。

1.5疗效标准依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［6］（1996年）进行疗效判定。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减分率≥90%，病残程度评级0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减分率46%～89%，病残程度评级1～3级。进步：神经功能缺损程度评分减分率18%～45%。无效：神经功能缺损程度评分减分率＜18%。临床治疗有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/n×100.00%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗后临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较结果为治疗组与对照组患者治疗后中医证候积分分别为（15.43±4.26）分、（9.28±2.35）分，分别低于治疗前的（22.94±5.89）分、（23.04±5.96）分（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗前后CSS评分和ADL-Barthel指数评分比较见表2。结果为两组治疗后CSS评分和ADL-Barthel指数评分均优于治疗前（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后CSS评分和ADL-Barthel指数评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后CSS评分和ADL-Barthel指数评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。下同。

组别　时间　CSS评分　ADL-Barthel指数评分治疗组　治疗前　24.17±5.85　 35.33±5.80 （n=45）　治疗后　7.14±1.98*△　20.27±3.10*△　对照组　治疗前　24.26±5.90　 35.14±5.67 （n=45）　治疗后14.35±3.52*　 28.75±4.19*

2.4两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较

见表3。结果为两组治疗后血液流变学指标水平均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

表3　两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

组别时间　红细胞压积（%）血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）治疗组治疗前　36.53±3.82 （n=45）治疗后　28.37±1.37*△　对照组治疗前　56.64±3.87 2.60±0.87　6.06±0.55 1.14±0.43*△　3.07±0.30*△　2.53±0.85　6.14±0.59 （n=45）治疗后42.85±2.29*　 1.95±0.72*　4.66±0.44*

3　讨　论

近年来随着我国人口老龄化加重及人们饮食习惯改变，急性脑梗死发病人数逐年增高，已成为威胁中老年人生命安全的主要病因［7］。急性脑梗死具有起病急、病情复杂、进展迅速及致死致残率高等特点；如何有效减轻急性脑梗死患者神经损伤程度、提高生活质量越来越受到医学界的关注。

急性脑梗死属于中医学“中风”范畴，其发生与禀赋不足、饮食不调及劳累过度等密切相关；诸因纠合以致机体气血失衡、脏腑亏虚，久之痰湿火瘀互结终发为中风［8-9］。古代医者将急性脑梗死发病之本归为风、火、瘀及虚等，而继发形成热、痰之毒可多导致脑络持续损伤，形成程度不一肢体及语言功能缺陷［10］；而急性脑梗死患者血液流变学指标变化亦符合中风脉络瘀阻症状［11］。故急性脑梗死中医临床治疗应以通络安神、清热化痰为主。

本次研究所用自拟清热安神方组分中茯苓安神祛湿，瓜蒌清热化痰，柴胡疏肝泄热，生牡蛎潜阳散结，生龙骨宁神逐湿，酒大黄清焦解热，党参补中益气，石菖蒲祛痰开窍，黄芩凉血燥湿，牡丹皮散瘀活血，赤芍消肿散结，桃仁行血散瘀，而枳壳则理气祛痰，烦躁重者加炒栀子泻火除烦，头痛重者加羚羊角镇惊清热，肢体肿胀重者加泽泻利水渗湿。现代药理学研究显示［12-14］，柴胡、生龙骨及生牡蛎提取物在增强脑神经递质代谢，改善血脂水平及保护脑血管等方面效果确切；同时其在促进血小板凝血因子释放，加快凝血过程等作用亦被证实；而活血化瘀中药则具有抗动脉粥样硬化、血小板聚集及血栓形成等方面功效；赤芍、牡丹皮还可通过增加脑组织内SOD水平和下调乳酸脱氢酶活性，发挥高效神经功能保护作用。

本次研究结果中，治疗组患者临床疗效、治疗后中医证候积分及CSS评分均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义，提示中药方剂辅助治疗急性脑梗死在减轻神经功能损伤，促进受损神经修复方面优势明显；治疗组患者治疗后ADL-Barthel指数评分显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义，说明中西医结合治疗急性脑梗死治疗有助于提高日常工作生活质量，改善远期疗效；而治疗组患者治疗后血液流变学指标水平显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义，证实自拟清热通络方加减辅助西医对症支持干预治疗急性脑梗死可有效降低血液黏稠度，拮抗红细胞异常聚集，这可能是中医药辅助治疗急性脑梗死疗效更佳的主要机制。

综上所述，自拟清热通络方加减辅助西医对症支持干预治疗急性脑梗死可有效缓解神经功能损伤症状体征，提高日常生活质量，并有助于改善血液流变学指标。

参考文献

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中图分类号：R743.9

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0349-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.058

收稿日期（2015-08-09）