康复理疗联合活血化瘀中药治疗脑梗死后遗症的疗效观察

2016-07-08陆兵重庆巿江津区中心医院重庆402260

中国中医急症 2016年2期

陆兵（重庆巿江津区中心医院，重庆402260）

陆兵
（重庆巿江津区中心医院，重庆402260）

【摘要】目的观察康复理疗联合活血化瘀中药方治疗脑梗死后遗症的临床效果。方法将86例脑梗死后遗症患者按随机数字表法分成两组。观察组43例给予活血化瘀中药方和康复理疗治疗，对照组43例仅采用康复理疗。比较两组的脑血管血液流变动力学指标水平。结果观察组治疗后的血液黏稠性指标水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的血流速度、椎动脉血流量均明显大于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的脑血管弹性、通畅性及其自身调节功能均明显优于对照组（P＜0.05）。结论康复理疗联合活血化瘀中药汤能够改善脑梗死后遗症的脑血管功能、降低血液黏稠性，提高治疗效果。

【关键词】康复理疗中药脑梗死后遗症血液黏稠性脑血管功能

脑梗死（缺血性脑卒中）是一种因脑部血液供应障碍所引起的脑组织局部性缺血坏死［1］，好发于中老年人。随着中国“老龄化”社会进程逐步加快，脑卒中患病率也越来越高，通常可能遗留偏瘫、语言障碍和认知障碍等症状［2］，日常生活不易自理，严重影响患者及其家庭的生活质量。临床目前多采用积极康复训练、口服抗血小板聚集药治疗脑梗死后遗症［3］。在康复理疗的治疗基础上，笔者尝试加用自拟活血化瘀中药佐治脑梗死后遗症，经口服黄芪、当归、川芎、赤芍、红花、丹参等中药材水煎剂，协同发挥通经活络、理气活血、化瘀开窍等药理作用，有效改善脑梗死后遗症患者的血液流变学指标，促进其脑血管功能的恢复。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：所有病例均符合中医中风病相关诊断标准［4］。（1）主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。（2）次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。具备两个主症以上，或1个主症2个次症，发病持续6个月以上。2）纳入标准：符合脑梗死中医诊断标准；CTMRI影像检查有明确的梗塞病灶；脑神经功能损伤（NIHSS）评分＜22分；病程处于恢复期或后遗症期；年龄45～80岁；患者知情同意。3）排除标准：短暂性脑缺血发作；脑梗死急性期；蛛网膜下腔出血和脑出血；NIHSS评分≥22分；合并有肝、肾、骨、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神异常或抑郁症病史患者；妊娠期或准备妊娠、哺乳期妇女；对本试验药物成分过敏及过敏体质者，或参加其他药物临床试验者。

1.2临床资料选择2011年10月至2014年9月本院治疗的脑梗死后遗症中老年患者86例，将其按随机数字表法分成两组。观察组43例，男性26例，女性17例；年龄（62.50±12.10）岁；临床表现为“三偏”11例，认知功能障碍21例，言语功能障碍13例，日常活动能力障碍25例，吞咽功能障碍18例，大小便障碍9例；神经功能缺损评分（19.85±6.32）分。对照组43例，男性24例，女性19例；年龄（62.30±11.90）岁；临床表现为“三偏”13例，认知功能障碍20例，言语功能障碍15例，日常活动能力障碍23例，吞咽功能障碍17例，大小便障碍8例；神经功能缺损评分（19.81±6.29）分。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有病例均给予饮食调养、康复理疗以及口服阿司匹林片（国药准字H44020838，广东九明制药有限公司生产，每片0.3 g，每次1片，每日1次）、甲钴胺片（国药准字H20060921，杭州康恩贝制药有限公司生产，每片0.5 mg，每次1片，每日3次）等脑血管病常规药物治疗。两周为1疗程，服用2个疗程。观察组再给予自拟中药方治疗：黄芪60 g，当归20 g，石菖蒲、川芎、赤芍、熟地黄、丹参、地龙、黄精、红花、桃仁、牛膝和桑寄生各15g，桂枝10 g，全蝎、水蛭、蜈蚣各3 g。若语言障碍严重，加远志10 g，若肢体偏瘫严重，加鸡血藤30 g。诸药水煎服用，每日1剂（约200 mL），早晚饭之前口服，2周为1疗程，服用2个疗程（即连用4周）。

1.4观察指标经治疗4周后，比较两组脑梗死后遗症患者的血液黏稠性、脑血流速度、脑血管弹性、脑血管通畅程度及脑血管自身调节功能。包括以下几个方面。1）血液黏稠性：全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量。2）脑血流速度：血流速度、椎动脉血流量。3）脑血管弹性：特性阻抗。4）脑血管通畅程度：外周阻力。5）脑血管自身调节功能：动态阻抗。

1.5疗效标准根据1995年全国第4届脑血管病学术会议拟定的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》判定疗效［5］。基本痊愈：功能缺损程度评分减少90%以上。显著进步：功能缺损程度评分减少46%~ 90%。进步：功能缺损程度评分减少18%~45%。无变化：功能缺损程度评分减少18%以下。恶化或死亡。1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示。采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组血液黏稠性比较见表1。观察组治疗后的血液黏稠性指标水平均明显低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗后血液黏稠性指标水平比较（±s）

与对照组比较，△　P＜0.05。下同。

血浆黏度（mpa·s）纤维蛋白原（g/L）观察组1.41±0.12△　3.85±0.16△　对照组1.78±0.13　 4.32±0.14组别n 43 43全血高切黏度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）3.18±0.22△　15.93±2.78△　3.75±0.1917.06±2.13

2.2两组脑血流速度及流量比较见表2。两组治疗前的脑血流速度及流量差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的脑血流速度及流量均升高，观察组治疗后的血流速度、椎动脉血流量均明显大于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗后脑血流速度及椎动脉血流量比较（cm/s，±s）

组　别　n　脑血流速度　椎动脉血流量治疗组43　 73.55±16.47△　63.58±15.76△　对照组43　 61.42±14.33　 46.71±10.30

2.3两组脑血管弹性、通畅性及自身调节功能比较

见表3。观察组治疗后的脑血管弹性、通畅性及其自身调节功能均明显优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗后脑血管弹性、通畅性及自身调节功能比较（pa·s/mL，±s）

动态阻抗观察组　565.2±133.8△　对照组497.5±126.1组别n 43 43特性阻抗　外周阻力8.57±1.10△　1823.5±215.7△　7.44±0.98　 1926.4±220.3

3　讨　论

缺血性脑卒中的发病率高、致残率高，若缺血性病灶影响运动神经时，可能引起肢体偏瘫后遗症；若缺血性病灶影响语言中枢神经时，可能引起语言功能障碍或失语症。因此，有效减少缺血性病灶形成以及清除病灶是成功防治脑卒中后遗症的关键［6］。据文献报道［7］，脑卒中患者的血液流变性紊乱，血液呈“浓、黏、凝、聚”状态，脑血管血液循环阻力增大、血流缓慢［8］，致使椎动脉血流量减少，最终导致脑组织缺血缺氧而引起脑神经损伤及其功能障碍。阿司匹林是常见的抗血小板聚集药物之一，属于心脑血管疾病的一线治疗药物，可以改善血液流变性，防止血液聚集凝固［9］，减少脑栓塞形成，纠正脑组织缺血。甲钴胺片作为一种营养神经药与阿司匹林协同治疗脑卒中后遗症，能改善神经细胞损伤，促进恢复脑组织功能［10］，疗效尚可。本研究结果显示，观察组治疗后的血液黏稠性明显低于对照组，提示自拟中药方佐治脑卒中后遗症比单纯康复理疗对改善血液流变性的药理功效更好；观察组的脑血流速度及椎动脉血流量明显大于对照组，提示自拟中药方佐治脑卒中后遗症比单纯西医疗法对扩张脑血管、改善微循环的药理作用更强；观察组的外周阻力、特性和动态阻抗指标水平明显优于对照组，提示自拟中药方佐治脑卒中后遗症比单纯康复理疗对改善脑血管弹性、通畅性及其自身调节功能的效果更佳。具体而言，脑梗死属中医学“中风”范畴［11］，患者多因元气亏虚、脉阻血瘀、脑窍壅塞而发病，如是治疗当以通阳化气、活血化瘀为要。自拟中药方的有效成分黄芪为补气诸药之最［12］，具有补气升阳作用；当归通经活络、补血活血；石菖蒲开窍豁痰、理气活血；川芎活血行气［13］、祛风止痛；赤芍清热凉血、化瘀散结［14］；熟地黄补血养阴；丹参活血化瘀、理气止痛；地龙化瘀通络；黄精补气益肾；红花活血通经、化瘀止痛［15］；桃仁活血散结；牛膝舒筋活血；桑寄生养血散热、舒筋活络；桂枝祛风通络；全蝎攻毒散结、通经活络；水蛭活血散瘀；蜈蚣消肿止痛。诸药水煎合用，共奏行气通络、化瘀开窍之功效。综上所述，自拟中药汤佐治脑卒中后遗症效果甚好，中西医综合疗法能够明显降低血液黏稠性、改善脑血液循环，值得推广。

参考文献

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［4］国家中医药管理局脑病写作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55

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［7］尹更生，李菊香，邱霞，等.糖尿病合并脑梗塞患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的意义［J］.暨南大学学报：医学版，2010，31（2）：182-185.

［8］谭茂兰，陈章，白小红，等.脑梗死患者血液流变性改变的临床研究［J］.四川医学，2010，31（6）：847-849.

［9］李伟伟，王鸣池，于盼盼，等.丹红注射液联合消栓通络胶囊治疗脑梗死临床研究［J］.中医学报，2013，28（1）：108-109.

［10］杨欣，黄文新.血液流变学在心肌梗死诊断、治疗和预后判断方面的研究进展［J］.现代生物学进展，2011，11（16）：3196-3198.

［11］陆青.补阳还五汤治疗脑梗死后遗症临床疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2011，27（3）：427-428.