温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察*

宋明霞　沈友虎　胡长顺（上海市金山区中西医结合医院，上海201501）



温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察*

宋明霞沈友虎胡长顺
（上海市金山区中西医结合医院，上海201501）

【摘要】目的观察温针疗法对于腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将120例患者按随机数字表法分为温针组和电针组各60例。两组取穴相同，主穴均选取患侧大肠俞、关元俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉，悬钟。温针组针刺后于针柄上方套长约3 cm的艾段点燃，对照组针刺后加电针，10次为1个疗程。观察治疗前后的疼痛评分、腰椎JOA评分及临床疗效。结果温针组总有效率91.67%与电针组的90.00%差别不大（P＞0.05）。治疗前，两组VAS评分差别不大（P＞0.05），同组治疗前后VAS差值差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗1次后温针组差值优于电针组，差异有统计学意义（P＜0.05），1个疗程后两组的VAS差值差别不大（P＞0.05）。治疗前两组JOA评分差别不大（P＞0.05），治疗1次和1个疗程后，两组JOA评分差值，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗结束1个月后进行电话随访，温针组与电针组复发率差别不大（P＞0.05）。结论温针法和电针法对于腰间盘突出症疗效差别不大，但温针组起效快，近期效果好。

【关键词】腰椎间盘突出症温针灸电针

腰椎间盘突出症是针灸科常见疾病之一，好发于青壮年，80%以上见于20～40岁［1］。多由于外伤或慢性劳损导致椎间盘纤维环破裂，突出物累及或压迫椎管周围的脊髓、神经或血管产生的以腰痛伴坐骨神经痛为主的一组症候群。该病以L4～5及L5～S1最为常见，约占90%～96%［2］。本病治疗方法众多，其中针灸疗法效果显著，副作用小。笔者采用温针灸治疗腰间盘突出症，并与电针疗法相比较，观察两种方法对本病的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准。参照《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）［3］关于腰椎间盘突出症的诊断标准拟定。有受寒史、腰部外伤或慢性劳损。大多患者发病前有慢性腰痛病史；常发于青壮年；腰痛常向臀部和下肢放射，腹压增加时（喷嚏或咳嗽）疼痛加剧；腰部活动受限，腰椎生理弧度消失，脊柱侧弯，病变部位椎体或椎旁有压痛，可向下肢放射；下肢受累的神经支配区有感觉迟钝或过敏，病程长者可见肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，跟、膝腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱：X线检查示腰椎生理前凸消失，脊柱侧弯，病变椎间隙可变窄，相邻椎体边缘可有骨赘形成。CT或磁共振检查可显示突出的椎间盘部位和程度。2）纳入标准。年龄在18～70周岁之间，性别不限，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。治疗期间未自行采用其他疗法。理解并自愿接受分组，并签署知情同意书。3）排除标准。入组前使用过其他治疗方法者；有心、肝、肾等脏器的严重疾病、糖尿病、恶性肿瘤者，有传染性疾病或全身感染者；孕期或哺乳期妇女；严重骨质疏松、骨折、椎管狭窄及腰椎肿瘤等引起的腰腿痛者。

1.2临床资料选取笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者120例，按随机、对照原则，分为温针组和电针组各60例。温针组男性25例，女性35例；年龄19~ 70岁，平均（51.93±11.456）岁；病程6 d至3年，平均（4.48±7.749）个月。电针组男性27例，女性33例；年龄27~70岁，平均（54.1±10.96）岁；病程2 d至3年，平均（5.38±7.954）个月。两组在性别、年龄、病程方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法温针组令患者取俯卧位或侧卧位，主穴选取患侧大肠俞、关元俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉，悬钟等穴。各穴常规消毒后，以0.30 mm×75 mm及0.30 mm×50 mm毫针快速进入皮肤，行提、插、捻、转手法得气后于针柄上方套长约3 cm的艾段点燃，使其燃烧，温热感随针传入病所。为避免烫伤，针柄上的艾条与皮肤应相距2～3 cm，必要时于皮肤上垫上纸板隔热。隔日1次，10次为1个疗程。电针组卧位、取穴同观察组，进针后经提、插、捻、转手法取得针感，然后接华谊牌BT701-1B型电麻仪，并留针20 min。疗程同观察组。

1.4观察指标1）VAS评分：疼痛程度分级：腰腿痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）来测定。以0到10分为计，0表示无痛，1为微痛，2~4为轻痛，5~7为中度疼痛，8~9为重度疼痛，10为剧痛［4］。嘱咐患者根据自己的疼痛程度划定相应的数值。评分越高，表示患者的疼痛越剧烈。2）腰椎JOA评分：使用日本骨科学会评分系统（JOA）［5］来评定患者治疗前后的腰椎功能。

1.5疗效标准参照文献［3］拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原来工作。好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

1.6统计学处理应用SPSS15.0统计学软件。计量资料以（±s）来表示，如符合正态分布、方差齐，则采用t检验，不符合正态分布，则采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，两组总有效率差别不大（P＞0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后VAS评分比较见表2。治疗前，两组VAS评分差别不大（P＞0.05）。同组治疗前后VAS差值差异均有统计学意义（P＜0.05），说明两种治疗方法均有疗效。治疗1次后温针组差值优于电针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。1疗程后两组的VAS差值差别不大（P＞0.05）。

表2　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与电针组同期比较，△　P＜0.05。

组别1次后VAS差值1疗程后VAS差值温针组　2.60±1.44△　4.75±1.67电针组1.98±1.074.37±1.59 n　治疗前VAS值60　 7.23±1.49 60　 7.27±1.35

2.3治疗前后腰椎JOA评分比较见表3。治疗前两组JOA评分差别不大（P＞0.05）。治疗1次和1疗程后，两组JOA评分差值，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

表3　两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

组别1次后JOA差值1疗程后JOA差值温针组　8.02±3.7712.95±3.24电针组　6.85±3.3612.13±3.65 n　治疗前JOA值60　 7.22±2.44 60　 7.20±2.07

2.4两组随访复发情况比较见表4。结果示，两组治疗结束1个月后进行电话随访，温针组与电针组复发率差别不大（P＞0.05）。

表4　两组随访复发情况比较n（%）

3　讨　论

腰椎间盘突出症引起腰腿痛的病机较复杂，目前认为是由于椎间盘在不同原因的作用下导致纤维环破裂，髓核向不同方向突出，压迫相应神经根和周围软组织，引起局部水肿和无菌性炎症，继而引发一系列的自身免疫反应［6］。本病的治疗方法多样，但目前仍倾向于保守治疗，以解除神经根的压迫、消除炎症反应为主［7］。

腰椎间盘突出症可归属于中医学“痹证”“腰腿痛”范畴。《医学心悟》云“腰痛拘急，牵引腿足”，此描述与腰间盘突出症的临床症状基本一致。腰间盘突出症多由气滞血瘀、寒湿痹阻、湿热郁阻及肝肾亏虚导致，治宜活血化瘀、行气止痛，疏通经络。大量研究表明，针刺具有消炎、镇痛、解痉、脱敏和免疫刺激的作用［8］。本病病变部位多集中在腰部及大腿外侧，根据“经脉所过，主治所及”的原则，选用膀胱经、胆经及局部穴位，同时也与坐骨神经的循行部位相吻合，且脊神经根在体表的投影正好相当于足太阳膀胱经腰部的2条循行线［9］。大肠俞、关元俞为腰部重要穴位，针刺两穴可直接作用于局部，针感可向疼痛部位放射，直达病所，起到宣通气血、松解粘连的作用；秩边深层有坐骨神经通过，刺此穴可健腰利腿，治疗腰腿痛“腰背委中求”，委中穴为膀胱经重要穴位之一，主治腰椎间盘突出，腰腿疼痛；环跳深层有坐骨神经干，针之可祛风湿、利腰腿；阳陵泉为八会穴之筋会，有疏经络、通关节的作用；悬钟是八会穴之髓会，有填精益髓、舒经活络、活血止痛的作用。诸穴同用，共奏健腰利腿、活络止痛之功。

温针灸是一种针刺与艾灸相结合的传统针灸治疗方法，首见于《伤寒论》，它综合了针刺的特点和艾灸的优势，既取针刺疏通经络的优点，又能发挥灸法温阳散寒、行气活血、祛风除湿的作用。明代杨继洲的《针灸大成》对温针灸法叙述较详“其法针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒致病者，或有效，只是温针通气而己”。历代都有沿用此法。《名医别录》记载其能“主灸百病”。《本草纲目》中记载艾叶能“温中，逐冷，除湿”。艾叶气味芳香，易于燃烧，火力温和，热力穿透肌肤可祛风散寒、除湿通络。

现代研究发现，温针灸可有效降低大鼠腰神经根受压模型中的致痛物质PLA2和炎性介质［10］。P物质是一种分布在神经纤维内的神经肽，神经受刺激后，大量的P物质被释放，向脑部痛觉中枢传递痛觉信息。外周血中P物质含量一定程度上反应了神经受损程度［11］。温针灸能降低P物质的含量，达到镇痛效果［12］。电针是指针刺后于针上通以微量电流，以治疗疾病的一种方法。研究表明电针疗法可消除病变部位的局部炎症，松解粘连的组织，降低椎间盘压力，能有效解决腰间盘突出症患者（无明显手术指征）的疼痛问题［13］。

本研究所用方法一方面通过温灸腰部的穴位达到温肾补虚的效果，从而改善机体肾虚精亏的状态；另一方面温针灸时热力可沿针体直达针灸，并扩散至周围肌肉组织，可扩张血管，改善血流速度，促进新陈代谢，改善局部微循环，促进水肿和炎症吸收，缓解神经根的刺激，减轻神经根损害并能帮助其修复，还可解除疼痛引起的肌肉痉挛，使紧张肌肉得以放松，减轻椎间盘压力，达到治疗目的。此法治疗腰间盘突出症起效快，即刻止痛效果好，尤其是对于寒湿痹阻型腰腿痛。

本研究表明，温针灸和电针对腰间盘突出症都有明显的治疗效果，两者在远期镇痛效果、疗效、治疗后的复发率等方面无明显差别，但温针灸起效较快、即刻镇痛效果好。因此临床可将两种方法结合使用，可使疗效更为显著。

参考文献

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［13］王延玲.不同针刺治疗方法对腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中国针灸，2013，33（7）：605-608.

Observation on Clinical Curative Effect of Warm Acupuncture on Treating Lumbar Disc Herniation

SONG Mingxia，SHEN Youhu，HU Changshun.
Jinshan TCM-Integrated Hospital，Shanghai 201501，China.

【Abstract】Objective：To observe and discuss the clinical curative effect of acupuncture treatment on lumbar disc herniation，and compare it with electro acupuncture therapy. Methods：120 cases with lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups，acupuncture group and electroacupuncture group with 60 cases. 2 groups of patients with the same acupoints，main points were selected from side Dachangshu（BL25），Guanyuanshu （BL26），Huantiao（GB30），Zhibian（BL54），Weizhong（BL40），Yanglingquan（GB34），Xuanzhong（GB39）. The treatment group was treated with acupuncture at the upper part of the needle handle，and about 3 cm in length. And the control group was treated with electro acupuncture. 10 times was for a course of treatment. The pain scores and clinical efficacy were observed before and after treatment. Results：VAS scores of 2 groups of patients before and after treatment decreased，with statistical significance（P＜0.05）. Curative effect of acupuncture group and electroacupuncture group had no significant difference（P＞0.05），but once after treatment，VAS and JOA scores of the two groups had difference（P＜0.05）. Conclusion：Warm needling and electroacupuncture method for lumbar disc herniation has curative effect，no significant difference between the two groups，but the acupuncture group has a rapid onset and a better curative effect.

【Key words】Lumbar disc herniation；Warm acupuncture；Electro acupuncture

中图分类号：R687.5+3

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0326-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.048

*基金项目：上海市金山区卫生计生委课题（JSKJ-KTQN-2013-04）

收稿日期（2015-09-05）