中医药治疗高尿酸血症用药规律分析

2016-07-08路腾飞高树明于泽胜周好波于春泉天津中医药大学天津中医药大学附属保康医院天津300193

中国中医急症 2016年2期

路腾飞　高树明　于泽胜　周好波　李　琳　高　杉　于春泉（天津中医药大学，天津中医药大学附属保康医院，天津300193）

中医药治疗高尿酸血症用药规律分析

路腾飞高树明于泽胜周好波李琳高杉△于春泉△
（天津中医药大学，天津中医药大学附属保康医院，天津300193）

【摘要】目的探讨中医药治疗高尿酸血症用药的规律和特点，包含性、味、归经及频次分析等，为高尿酸血症的临床辨证及治则治法提供参考。方法分别检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方及维普3个数据库1989~2014年中医药治疗高尿酸血症的相关文献，对符合纳入标准和排除标准的72篇文献中的方药用中医辅助平台软件进行统计分析。结果用药频次显示，前10位药物依次是土茯苓、萆薢、泽泻、薏苡仁、牛膝，苍术、车前子、黄芪、黄柏、甘草。所用药物中以寒性为最，其次为温性药物，两者占全部用药的70.3%。药味显示甘味最多，后依次为苦、辛，此3味占全部用药的90.9%。药物归经结果则未见明显差异，肝、胃、脾、肾四经依次排列，共占全部用药的65.5%。药物功效归类结果显示，利水渗湿药的出现频率为34.4%，补虚药出现的频率为21.4%，清热药出现的频率为14.6%，活血化瘀药出现的频率为9.3%，其余为祛风除湿药、泻下药、解表药、平肝熄风药等。结论从药物性味、归经及功效规律可以总结出，中医药在治疗高尿酸血症主要以甘温、平补、利水渗湿药调理肝、脾、肾三脏，兼用苦寒、泄利药物利痰湿浊邪。

【关键词】高尿酸血症中医药治疗规律

高尿酸血症（HUA）是由各种原因引起尿酸在体内生成过多或肾脏排出减少，进而使细胞外液的尿酸盐含量呈超饱和状态的一种临床频发疾病，研究显示，当患者血清尿酸值持续≥417 μmol/L（7.0 mg/dL）则可被诊断为HUA［1］。近年来生活水平的不断提高，促使人们的饮食结构和生活习惯也在随之发生着较大的变化，HUA的发病率呈逐年升高之势［2］，且常与高血压［3］、冠心病［4］、高脂血症［5］及糖尿病［6］等伴随出现，具有很强的正相关性，同时HUA也是痛风［7-8］和肾结石［9］等疾病的重要生化基础。由此可见，HUA是一种普遍存在且潜在危险极大的代谢性疾病，是当下函待解决的公共健康问题。目前已上市的治疗HUA的药物非常有限，而中医药在治疗HUA方面具有其独特的优势及确切的疗效［10］，并且具有作用持久、毒副作用小等特点。本文主要通过对中医药治疗HUA的文献进行收集、整理及统计分析，利用中医辅助平台软件，综合分析中医药在治疗HUA方面的用药规律，为HUA的临床诊疗提供借鉴。

1　资料与方法

1.1资料来源中国期刊全文数据库（CNKI）、万方、维普，3个数据库1989至2014年治疗HUA中医证治研究相关文献。

1.2文献入选标准纳入标准：1）中医药治疗HUA处方用药临床研究文献，包括病例分析、专家经验、病例对照试验、病例报告、专方专药研究（临床报道）等。2）明确药物组成，如为经方或时方，需有明确的方名及加减。排除标准：1）个案报道；2）综述性文献；3）重复发表的文献，仅取1篇；4）使用中成药或自拟方而无具体药物组成的文献；5）研究对象为实验动物文献；6）理论探讨性质文章；7）中药和西药合用，加强治疗HUA的文献；8）高尿酸合并其他疾病的文献（痛风除外）。

1.3检索策略以“HUA，中医”为关键词，检索1989 年1月至2014年12月，中国知网数据库、万方数据库、维普数据库资料。整理方剂中组成及其加减的药物并予统计；对文献中同一味中药但是采用了不同的名称者、中药的功能分类均依照《中药学》和《中药大辞典》所载标准整理。药物统计分析：1）统计所有药物的使用频次。2）统计所有药物的归经以每一经出现1次为1个统计单位，凡一药归数经者分别统计之；同时，分别统计它们的性味。3）分析出那些常同时出现的药物组合。

1.4统计学处理应用中医辅助平台软件1.0对纳入研究的文献进行统计分析。

2　结　果

2.1文献检索共158篇相关文献从以上3个数据库中检索出，后进行全文阅读，然后参照纳入标准和排除标准，最终72篇文献入选。这些文献中所用以治疗HUA的中药计122味。

2.2 HUA常用药物频次结果见表1。在使用频次最高的30种药物中，排在前10位的依次是土茯苓、萆薢、泽泻、薏苡仁、牛膝，苍术、车前子、黄芪、黄柏、甘草。利水渗湿药占了5席，排在第1位，分别是萆薢、泽泻、薏苡仁、苍术、车前子。与其药物功效归类出现频率一致；排在第2位是清热药，有土茯苓、黄柏；其次是补虚药，有黄芪和甘草，都与其药物功效归类出现频率一致，均排在前列，排位靠后的药物分别是活血化瘀药、祛风湿药、泻下药、解表药、平肝息风药。

表1　高尿酸常用药物排序

2.3药物性、味、归经以及药物分类见表2~表5。药性统计：发现HUA用药主要是寒性，其次是温性药物，此两性占到了全部用药药性的70.3%。药味统计：用药以甘味为最，其次是苦、辛味药，此3味占到了全部用药药味的90.9%，其他药味则使用较少。药物归经统计：所用全部药物的归经分布较为平均，肝、胃、脾、肾四经依次排列，共占全部用药的65.5%。依据《中药学》中各论的分类统计药物的归类：利水渗湿药为16种，出现频率是34.4%；补虚药22种，出现频率是21.4%；清热药17种，出现频率是14.6%。活血化瘀药共16种，出现频率为9.3%；祛风湿药共12种，出现频率为8.9%；其余为泻下药、解表药、平肝息风药、止血药等。

表2　药性排序

2.4关联挖掘见表6和图1。应用中医辅助平台其关联规则挖掘方法，将支持度设为10（10%），得到治疗HUA常用药对及组合20个（表6），以及相应药物之间的关系网（图1）。

表3　药味排序

表4　药物归经排序

表5　药物功效归类排序

表6　常用药对排序

3　讨　论

综观各代医家对HUA的认识，大致可认定为本虚标实之候［11-12］，主要由先天禀赋不足或后天失养导致肝、脾、肾三脏和三焦气化功能失调，水液代谢紊乱，积聚而生痰湿，痰湿久滞体内，难以泄化，势必寒化或热化，形成湿热和寒湿之邪，两者继而与血相搏出现痰浊毒瘀，留滞体内最终导致本病的发生。本病患者通常并无特殊不适主诉，可见纳呆便溏，舌质胖大，舌苔白腻或黄腻等症候。本病病机多见肝肾亏虚，常以脾失健运为本，痰浊毒瘀为标，在发病过程中痰、湿、瘀三邪在肝肾亏虚的基础上又进一步损害机体。

图1　治疗HUA常用药对及组合网状图

本文最终选取相关文献72篇，与HUA治疗有关中药共计122味。上文已把具体结果以列表形式详呈于上，现对所获结果进行分析讨论。

所用药物的使用频次排序结果如下，排在前列的土茯苓［13］、萆薢［14］、牛膝［15］、车前子［16］、黄柏［17］、金钱草［18］及威灵仙［19］等药物具有很好的降低尿酸的功效，同时现代药理研究也显示上述中药可以直接降低尿酸水平。以上药物大部分具有利水渗湿功效，使体内尿酸随小便而走，兼佐健脾之类，如白术、苍术；亦可具补气之效，诸如黄芪；同时应用黄柏、土茯苓等清热解毒药物行对证治疗，在临床上收获良好疗效。在使用这些单味药治疗HUA时不可堆砌、生搬硬套使用，应遵循中医辨证的前提下灵活使用。

所用药物的性、味、归经、功效分类结果如下：HUA的治疗应主要针对肝、脾胃、肾、膀胱等脏腑进行调理；宜广泛使用甘温、平补及利水渗湿药物，或兼苦寒、清热、泄利药物。如上所述无不与HUA脏腑津液亏虚、痰湿热毒蕴内的中医病机高度相应。用甘温、平补的药物治疗肝脾肾三脏的亏虚。脾不虚则运化顺畅、肝不虚则气机调达、肾不虚则开阖有度、三脏协调合作，减少痰湿和湿热形成并且促进痰、湿、热三邪的祛除。用苦寒、清热、泄利药物祛除体内的痰湿、痰浊、湿热之邪。邪去则正自安。一补一泄的治疗方法，使体内的高尿酸状态可以恢复正常矣。

运用中医辅助平台的数据挖掘功能，把所有治疗HUA的药物中成对或成组出现的予以统计，出现频率最多的是土茯苓和薏苡仁、土茯苓和萆薢，其次是土茯苓和牛膝、土茯苓和黄柏，排在前几位的药对均有土茯苓，土茯苓甘淡平、有解毒、除湿、通利关节的功效。《本草正义》记载“土茯苓、利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒……而以此渗利下导为务”［20］。土茯苓的功效与HUA的中医病机高度吻合，所以土茯苓可以说是治疗HUA的必用药。与萆薢、牛膝、黄柏、薏苡仁相须使用，加强下焦利水渗湿之效。从而促使尿酸排除体外。降低体内高尿酸的病理状态。这些药对一定程度上为HUA的治疗提供了借鉴经验。

对中医药治疗HUA用药分析，揭示了中医药治疗HUA的用药特点和用药规律，为以后临床用药提供了有力的参考依据，从另一方面证实了中医辨证论治用药的科学性、合理性。

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