单髁置换术治疗膝关节内侧骨坏死的短期随访研究

徐希晨，姚鲁田，张杭州

（中国医科大学附属第一医院运动医学科与关节外科，沈阳110001）



单髁置换术治疗膝关节内侧骨坏死的短期随访研究

徐希晨，姚鲁田，张杭州

（中国医科大学附属第一医院运动医学科与关节外科，沈阳110001）

摘要回顾分析2012年1月至2014年12月我科收治的36例因单纯内侧关节间隙软骨下骨坏死而接受膝关节单髁置换手术的病例资料。随访16～44个月，所有患者随访期间均未出现关节脱位、关节感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞形成等并发症。术后膝关节功能较术前明显恢复，术后膝关节VAS疼痛评分降低，术后膝关节活动度增大。膝关节单髁置换术是治疗膝关节单纯内侧关节软骨下骨坏死的有效方法。

关键词膝关节单髁置换；骨坏死；膝关节

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软骨下骨坏死常导致膝关节对应的软骨继发性病变、膝关节疼痛和功能障碍［1］，治疗方式主要包括钻孔减压、顺行钻孔、膝关节单室置换（即单髁置换术）和全膝关节置换术［2-8］。目前，对于软骨下骨坏死的治疗方式仍存在争议，较多的学者建议首选软骨下钻孔减压，但也有学者认为钻孔减压的疗效不确切而推崇单髁置换术［9-13］。本研究回顾性研究了2012年1月至2014年12月我科收治的36例因单纯内侧关节间隙软骨下骨坏死接受膝关节单髁置换手术的病例资料，旨在评估单髁置换术治疗膝关节内侧股骨髁软骨下骨坏死的疗效。

1　材料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2014年12月我科收治的因单纯内侧关节间隙软骨下骨坏死而接受膝关节单髁置换手术的病例资料36例。男15例，女21例；年龄56～76岁，平均（65.75±6.29）岁。所有患者均为单纯内侧关节软骨下骨坏死，均采用Biomet公司的第3代Oxford假体进行单髁关节置换。

病例纳入标准：术前膝关节X线及MRI诊断膝关节内侧股骨髁软骨下骨坏死（图1）；MRI示病变局限于内侧间室，外侧间室及髌股关节完好；膝关节交叉韧带功能完好；年龄＞60岁；膝关节畸形不严重（屈曲＞90°，内翻畸形＜10°，外翻畸形＞15°）。排除标准：合并前后交叉韧带损伤、外侧间室骨性关节炎、膝关节侧副韧带损伤；存在心肺功能并发症等手术禁忌症；髌股关节炎，髌骨外侧疼痛；髌骨外侧半脱位或脱位。

对患者术前及术后的膝关节活动度、主观功能评分（HSS评分）、疼痛视觉模拟评分（visua1 ana-1ogue sca1e，VAS）、膝关节术后并发症进行评估。术前膝关节功能（48.06±8.19）分，膝关节VAS疼痛评分（6.13±1.96）分，膝关节活动度110.69°±8.38°。

1.2手术方法及术后处理

全身麻醉后，患者采用逍遥体位（图2A）。髌骨内侧旁入路（图2B），探查并清理膝关节腔。胫骨定位及截骨，沿前交叉韧带边缘内侧垂直截骨，摆锯于胫骨内侧平台成7°后倾截骨。股骨放置股骨髓内定位杆，安放股骨截骨模具，沿模具下缘切除股骨后髁，研磨钻研磨至合适大小（图2C）。测量屈伸间隙后安放胫骨及股骨试模。在胫骨表面及股骨表面涂抹骨水泥，打入胫骨及股骨假体，骨水泥硬化后放入半月板衬垫（图2D），逐层缝合术区。

图1　骨坏死患者术前X线及MRI检查

图2　单髁置换术的术中操作

术后预防性应用抗生素3 d。术后24～48 h拔除引流管。预防性抗血栓治疗（口服利伐沙班100 mg/d）。术后6 h后开始直腿抬高试验、踝泵试验及股四头肌主动伸缩试验。拔除引流管后下地行走。术后1年复查膝关节X线（图3）。

1.2随访及疗效观察

术后3、6、12个月时门诊及电话随访，其后每年随访1次。对所有患者术前及术后的膝关节活动度、HSS评分、VAS评分及术后并发症进行评估。VAS评分分级：0分，无痛；≤3分，有轻微的疼痛，患者能忍受，睡眠基本不受影响；4～6分，中度疼痛，尚能忍受，但影响睡眠，需要应用止痛药；7～10分，重度疼痛，患者难以忍受，严重影响睡眠，需要用止痛药物止痛。HSS评分：＜60分为差，60～69分为一般，70～84分为良，85～100分为优。

1.3统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用x±s表示。采用配对t检验比较手术前后患者的HSS膝关节评分、VAS疼痛评分膝关节活动度。P＜0.05为差异有统计学意义。

图3　术后1年膝关节X线检查示假体位置良好

2　结果

本组患者手术时间平均（62.31±8.19）min；术后平均引流量（123.56±28.84）mL。术后平均住院时间（8.89±2.63）d。

所有患者均得到随访，时间8～44个月，平均（29.13±7.49）个月。随访期间无关节脱位、关节感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞形成等并发症。

术后1年膝关节功能HSS评分［（91.56±5.02）分］较术前［（48.06±8.19）分］明显恢复，差异有统计学意义（t = 18.109，P＜0.01）。术后1年膝关节VAS疼痛评分［（1.94±0.77）分］较术前［（6.13±1.96）分］显著降低，差异有统计学意义（t = 7.944，P = 0.001）。术后1年膝关节活动度（115.88°±7.54°）较术前（110.69°±8.38°）增大，但差异无统计学意义（t= 1.840，P= 0.076）。

3　讨论

目前，骨坏死的非手术治疗方法包括定期观察、非甾体抗炎对症治疗、保护性负重等，手术治疗方法包括关节镜治疗、髓芯减压、自体骨软骨移植、植骨等，而一旦发生膝关节面的实质性塌陷或有退行性膝关节骨性关节炎，上述治疗往往效果不佳，关节置换才是最有效的治疗方法。

Hopper等［14］研究发现，接受单髁置换术的患者中，能够参加低接触运动者的比例及每周的运动频率均高于全膝关节置换术患者；单髁置换患者中，参加运动后主诉有膝关节痛者（24.1%）少于全膝关节置换术患者。因此，认为采用单髁置换的患者术后运动水平要优于采用全膝关节置换术的患者。Amin等［9］对采用全膝关节置换手术（54例）及单髁置换手术（54例）的患者进行平行队列研究发现，术后6、18、36、60个月时，单髁置换手术患者膝关节活动度更佳，但2组膝关节HSS功能评分并无明显差异；单髁关节置换和全膝关节置换患者的5年假体生存率分别为88%和100%；中期随访临床评分两者之间并无明显差异，但是单髁置换的并发症发生率可能高于全膝关节置换手术。因此，Amin等更倾向于全膝关节置换手术。

本研究中，所有患者均得到随访，随访时间平均（29.13±7.49）个月，随访期间无关节脱位、关节感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞形成等并发症发生。患者的膝关节功能HSS评分术后较术前明显恢复，术后膝关节VAS疼痛评分较术前显著降低，单髁置换术后膝关节活动度增大。

但本研究中单髁置换的病例数量相对较小，随访时间相对较短，且本研究为回顾性病例研究，存在一定的回顾性偏倚，而且并未设置对照组，今后有待进行大样本、多中心、长时间的随访研究。

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（编辑王又冬）

Applicationof Unicompartmental Knee Arthroplastyin Medial Knee Subchondral Bone Osteonecrosis Treatment：AShort-term Follow-up Study

中图分类号R684.7

文献标志码A

文章编号0258-4646（2016）06-0560-04

DOI：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.06.021

基金项目：国家自然科学基金（81501857）

作者简介：徐希晨（1985 -），男，医师，硕士.

通信作者：张杭州，E-mai1：zhanghz1000@163.com

收稿日期：2016-03-03