急性心肌梗死患者无复流现象与降低血浆胆固醇的临床探究

彭娜娜



急性心肌梗死患者无复流现象与降低血浆胆固醇的临床探究

彭娜娜

【摘要】目的 急性心肌梗死患者无复流现象与降低血浆胆固醇的临床分析。方法 选取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死患者66例，均行经皮冠状动脉成形术（PCI）进行治疗，并依据术后有无复流情况，分为NSN组14例，NSNN组30例，SN组2例，SNN组20例，并对无复流组与复流组血浆的LDL-C和TC水平进行比较。结果 未使用他汀治疗与使用他汀治疗发生无复流情况的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；SNN+NSNN组与SN+NSN 组LDL-C和TC水平的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死再灌注治疗后无复流现象的发生与血脂水平有一定关系，他汀类药物的应用对无复流现象的改善具有良好的效果，且血浆胆固醇水平较低者无复流现象的发生率较低。

【关键词】血浆胆固醇；复流；心肌梗死

作者单位：河南省郑州市郑州大学第四附属医院心血管内科，河南 郑州 450044

急性心肌梗死行经皮冠状动脉成形术（PCI），是实现冠状动脉血运重建的重要方法，但是心外膜血管的恢复效益常伴随有无复流现象削弱［1］。部分患者心外膜血管开通后，有16%的患者血流灌注并未完全恢复，随着左心房功能的降低，可进一步增加患者病死率。心肌微循环灌注是再灌注治疗的重要基础，而无复流现象的治疗仍是临床最为棘手的问题。本研究从血脂水平这一角度出发，对急性心肌梗死患者的心肌再灌注问题进行了探究，有关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2012年10月～2014年10月我院收治急性心肌梗死患者66例，其中男42例，女24例；年龄30～90岁，平均年龄（65.5±8.8）岁。根据患者的实际情况，分为NSN组（未使用他汀类药物无复流）14例，NSNN组（未使用他汀类药物复流）30例；SN组（使用他汀类药物无复流）2例，SNN组（使用他汀类药物复流）20例。全部患者使用他汀类药物时间均超过3个月，并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）心肌灌注的评价：采用TIMI心肌灌注分级（TMPG）进行评价，冠状动脉造影下，使用造影剂反映心肌水平的灌注状态。TMPG分级［2］：无心肌显影及排空为0级，排空、心肌显影缓慢为1级，排空和心肌显影缓慢，排空阶段结束时心肌显影较强为2级，排空和心肌显影迅速为3级。急性心肌梗死患者行急诊PCI，心外膜血管开通后冠状动脉造影2次，间隔30 s，透视下对冠状窦及心肌显影情况进行观察。（2）实验室检测：测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC），采用超速离心沉淀法和氧化酶法分别对LDL-C和TC进行测定。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 无复流情况

全部患者PCI治疗后，心外膜血管开通，无死亡病例。NSN 组14例（21.2%），NSNN组30例（45.5%）；SN组2例（3.0%），SNN组20例（30.3%）。未使用他汀治疗与使用他汀治疗发生无复流情况的比较具有统计学差异（χ2=4.125 0，P＜0.05）。无复流现象患者的TMPG分级：0级1例，1级3例，2级12例。

2.2 血浆LDL-C和TC水平的比较

SNN+NSNN组LDL-C和TC水平明显低于SN+NSN组，比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急性心肌梗死患者心外膜血管再通后，出现无复流现象会影响血管再通的治疗效果，患者无复流现象发生后，心肌梗死后的并发症随之增加，严重危及患者的健康和生命。目前证实［3］，血栓成分多少、血浆内皮素1增多、血小板激活等与无复流现象的发生有关；但无复流现象的处理依然缺乏理想手段和方法。文献报道指出［4］，采用他汀类药物对疾病进行治疗，可有效改善急性心肌梗死患者的无复流现象，其机制可能是他汀类药物具有保护心肌微小血管的作用。

表1 两组患者血浆LDL-C和TC水平的比较（mmol/L）

本次研究结果显示，应用他汀药物治疗的患者，无复流现象发生率较低，同时未出现无复流现象的患者血浆LDL-C和TC水较低；提示血浆LDL-C和TC水平的降低也会减少无复流现象的发生。有学者指出［5］，急性冠状动脉综合征患者的斑块破裂并不是单一部位，多位点一般借助常规冠状动脉造影无法察觉，而这些斑块均可引起无复流现象的出现。Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂、尼可地尔等治疗急性心肌梗死患者PCI后无复流现象的发生有一定效果，但无复流现象的发生率依旧较高。本组无复流现象发生率为24.2%（16/66），与有关报道指出的26.8%相比较低［6］。他汀类药物通过开放线粒体钾通道、改善内皮功能等可实现减少无复流现象发生的作用和效果。其作用机制可能如下：（1）他汀类药物的抗炎及内皮功能改善效果与血浆LDL-C水平的降低有关。（2）早期应用他汀类药物未发生无复流现象者与出现无复流现象者相比，血浆LDL-C和TC水平较低。

综上所述，他汀类药物基于血浆LDL-C水平的降低发挥疗效，对PCI后急性心肌梗死患者无复流现象的改善具有一定效果；部分既往有血浆LDL-C和TC水平降低的患者是否因服用他汀类药物而改善无复流现象的问题依然值得后续探究。

参考文献

［1］ 姜涛. 介入治疗H型高血压并心肌梗死无复流现象相关因素分析［J］. 中国基层医药，2013，20（20）：3092-3094.

［2］ 胡海霞.急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床护理观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（30）：233-234.

［3］ 王艳飞，曹雪滨，贾新未，等. 老年急性心肌梗死PCI术无复流患者强化阿托伐他汀治疗临床分析［J］. 中国循证心血管医学杂志，2014，22（6）：717-719.

［4］ 刘倩梅，耿巍，张旗，等. 急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的危险因素分析［J］. 中国综合临床，2015，31 （6）：481-484.

［5］ 袁清茹. 急性心肌梗死临床治疗分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（26）：84-85.

［6］ 孙宇姣，姜大明，张波，等. 入院时高密度脂蛋白胆固醇水平对急性ST段抬高心肌梗死患者结局的影响［J］. 中华流行病学杂志，2012，33（3）：332-336.

Clinica Explore No Reflow Phenomenon in Patients With Acute Myocardial Infarction and Lowering Plasma Cholesterol

PENG Na’na Cardiovascular Medicine， The Fourth Affliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450044， China

［Abstract］Objective Clinical analysis the no reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction and clinical analysis of reducing plasma cholesterol. Methods PCI from October 2012 to October 2014 in our hospital， 66 cases of acute myocardial infarction patients after surgery according to have no refow， NSN group 14 cases， NSNN group 30 cases of SN group and 2 cases， SNN group （20 cases） to compare the plasma levels of TC and LDL-C level. Results The use of statin and non statin treatment of no refow of comparison， SNN+NSNN group and SN+NSN LDL-C and TC levels were compared with statistical difference （P＜0.05）. Conclusion After reperfusion no reflow phenomenon of occurrence and serum lipidlevels， statin drugs can improve the no reflow phenomenon， lowering plasma cholesterol can prevent refow phenomenon occurs.

［Key words］Plasma cholesterol， Complex fow， Myocardial infarction

【中图分类号】R542.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0101-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.073