有创-无创序贯机械通气在呼吸中枢损伤致呼吸衰竭患者中应用效果

林文福 许利凯 蔡跃东



有创-无创序贯机械通气在呼吸中枢损伤致呼吸衰竭患者中应用效果

林文福 许利凯 蔡跃东

【摘要】目的 探讨有创-无创序贯机械通气在呼吸中枢损伤致呼吸衰竭患者中应用价值。方法 选取2014年6月～2015年11月因呼吸中枢损伤致呼吸衰竭于我院ICU住院的60例患者纳入研究并随机分组，对照组28例采用有创通气，后以PSV方式直至撤机，观察组32例，比较两组患者临床疗效差异。结果 观察组撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率（VAP）更高，院内死亡率低于对照组，监护时间、有创通气时间、以及住院费用则均更少，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 有创-无创序贯机械通气在呼吸中枢损伤致呼吸衰竭效果良好。【关键词】有创-无创序贯机械通气；呼吸中枢损伤；呼吸衰竭；应用效果

作者单位：福建省漳州市人民医院呼吸内科，福建 漳州 363000

呼吸衰竭是不同原因引起的肺进行有效的气体交换功能下降，导致动脉血氧降低，伴或不伴CO2在体内的潴留，最终造成机体代谢功能紊乱的一系列临床表现［1］。目前急性呼吸衰竭患者，尤其危重型患者的救治方法之一是机械通气，具体可分为有创通气和无创通气两类，各有优势［2］。临床通过有创-无创序贯结合的方法可在尽量避免有创、无创单独使用弊端较多的前提下，有效结合二者优势。本研究对我院60例呼吸衰竭患者实施有-无创序贯机械通气方法纠正呼吸衰竭，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2016年5月在呼吸内科、急诊科病区确诊并收治的呼吸衰竭合并有创机械通气适应症的患者60例，随机分为两组。观察组32例，男25例，女7例，年龄45～60岁，平均年龄（52.2±1.5）岁；对照组28例，男15例，女13例，年龄43～58岁，平均年龄（53.5±2.0）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 诊断标准

临床常用的建立急性呼吸衰竭诊断［3］的标准包括以下4条中的任何2条：（1） 急性呼吸困难的存在。（2）呼吸室内空气时，PaO2＜60 mm Hg。（3）PaCO2＞50 mm Hg。（4）动脉血PH降低，有明显的呼吸性酸中毒。

1.3 纳入标准

（1）符合诊断标准者。（2）无精神病且可配合治疗者。（3）所有患者或家属均知情同意。

1.4 排除标准

（1）排除其原因所致体内代谢紊乱的疾病。（2）严重的肝、肾功能不全或其他系统严重疾病者。

1.5 方法

对所有收治的患者实施气管插管，及常规支持治疗。机械通气模式以SIMV+PSV+PEEP为主，以“肺部感染控制窗”为拔管时机，观察组拔管时应用呼吸机以S/T方式辅助呼吸直至撤机［4］。对照组采用有创通气直至撤机。

1.6 观察指标

治疗2周后观察两组监护、有创通气的时间，呼吸机相关性肺炎（VAP）概率、撤机成功率、院内死亡率以及住院天数等。

1.7 统计学方法

所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验或秩和检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有创通气、监护时间以及住院天数的比较

观察组有创通气、监护时间以及住院天数均低于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者有创时间、监护时间以及住院天数的比较（±s，d）

表1 两组患者有创时间、监护时间以及住院天数的比较（±s，d）

组别__________n______ __________________________________________________有创时间　监护时间_住院天数观察组 　32 　8.2±1.5 　12.6±1.2 　16.6±2.2对照组 　28 　15.1±2.8 　25.2±2.5 　23.6±5.2 t 　 　2.536 　7.895 　10.351 P 　 　0.001 2 　0.002 3 　0.000 2

2.2 两组患者VAP发生率以及院内死亡率比较

观察组的撤机成功率、VAP发生率和院内死亡率分别为10 （31.25%），1例（3.13%），0例（0.00%），对照组分别为2例（7.14%），4例（14.29%），2例（7.14%），观察组各项指标均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

急性呼吸衰竭患者由于感染、肺部实变的影响造成体内酸碱代谢紊乱等，引起体内代谢失衡，而有创正压机械通气发挥了不可替代的作用，有创呼吸辅助通气建立及时的与否关系到呼吸衰竭的预后［4］。在纠正吸衰竭过程中，尤其是对需要长时间带机来辅助通气的患者而言，易发生VAP等院内感染，加重呼吸衰竭、肺部感染等反复发生，引起撤机困难等问题［5-6］。本研究方法的关键是要掌握好撤机的时间，进行无创辅助通气。患者长时间使用无创辅助通气容易发生院内交叉感染，即“肺部感染控制窗”，应该进行拔管，但仍不能离开辅助通气，尤其是呼吸中枢损伤的患者。而序贯通气相较于传统的机械通气，扩大了的机械通气的适用范围，延长了机械通气的时间，减少了有创通气的不良反应［7-8］。

本次研究结果显示，应用有创-无创序贯机械通气后，观察组有创时间、监护时间以及住院平均天数均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。撤机成功率高于对照组，VAP发生率、院内死亡率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。在实施此序贯疗法过程中，应注重协助患者翻身、拍背、咳痰等，以保持通气稳定。

综上所述，采有创-无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭效果良好，可有效改善呼吸衰竭相关症状。

参考文献

［1］ 王书祥. 无创呼吸机联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭的治疗效果初评［J］. 中国继续医学教育，2015，7（33）：160-161.

［2］ 吉泽，潘星，倪殿涛. 纳洛酮在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者治疗中的疗效观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（32）：159-160.

［3］ 夏珊珊. 无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的治疗效果观察［J］. 中国继续医学教育，2016，8（4）：111-112.

［4］ 曹志新，王辰. 无创机械通气的应用范围及指征［J］. 中华结核和呼吸杂志，2012，5（12）：56-58.

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［6］ 王辰，商鸣宇，黄克武，等. 有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究［J］. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：20-23.

［7］ 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（10）：78-82.

［8］ 高欣.无创通气对老年间质性肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（24）：113-114.

The Application Effect of Noninvasive Sequential Mechanical Ventilation in Patients With Respiratory Center Damage to Respiratory Failure

LIN Wenfu XU Likai CAI Yuedong Department of Respiratory Medicine，People’s Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou Fujian 363000， China

［Abstract］Objective To study the invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in patients with respiratory center damage on respiratory failure. Methods Selected 60 patients in our hospital diagnosed from June 2014 to November 2015 caused by respiratory center damage respiratory failure in ICU in the study， which had been randomized into control group （28 cases） ， PSV way until after the withdraw machine and observation group （32 cases）. Compared two groups of clinical curative effects. Results Success rate of ventilator， the incidence of ventilator associated pneumonia （VAP） of observation group were higher， while the hospital mortality rate waslower.The monitoring time， invasive ventilation time and hospitalization expenses of observation group of observation group were less （P＜0.05）. Conclusion The invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the respiratory center damage to respiratory failure effect was remarkable.

［Key words］Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation，Respiratory center damage， Respiratory failure， Application effect

【中图分类号】R563.8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.051