老年COPD患者社区护理干预现状

王玉萍　叶钰芳　梁磊

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病患者；社区护理；干预现状

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.196

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限呈不完全可逆、进行性发展， 与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。第四届上海国际呼吸病大会指出， 中国近年COPD患病率近9%， 已经成为死亡的第四大病因[2]。目前， COPD尚无特效疗法， 由于多种原因， 患者不可能长期在医院接受治疗和护理， 当病情稳定后向社区转移。社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分， 是我国护理在21世纪发展的方向。社区护理主要通过健康教育的形式， 促使其行为发生改变， COPD患者病情就能得到更好的控制[3]， 能有效降低急性发作次数， 延缓病情发展， 改善生活质量。现将老年COPD患者的社区护理干预现状综述如下。

1 老年COPD患者社区护理干预必要性

随着医疗技术和科研水平的发展， 西方主要发达国家的心、脑血管等慢性疾病的病死率都明显下降， 但慢性呼吸系统疾病如COPD的患病率和病死率均呈上升趋势[4]。尤其以老年人患病最多见， ≥60岁患COPD的几率为24%[5]。在美国约有160万成年人被诊断患有COPD， 大约每年导致1.1万人死亡， 住院死亡率在11%～24%， 直接医疗支出达到180亿美元[6]；国外研究[7]表明COPD 患者的急诊和住院治疗费用占所有医疗费用的绝大部分。年龄、吸烟、大气及室内环境污染等是COPD的影响因素。

2 老年COPD患者社区护理干预形式

2. 1 健康教育 健康教育是指有组织、有计划地对患者进行相关疾病知识方面的教育， 让患者能够自觉地接受有益于健康的行为和方式， 消除或者减少能够影响患者健康的因素， 起到预防疾病、提高患者生活质量的作用[8]， 是社区护理干预的基本形式。常见的健康教育方式：①语言教育法：有口头交谈、健康咨询、小组座谈等。②文字教育法：主要是通过文字传播健康信息的教育形式， 包括卫生标语、小册子、报页、宣传画等。③形象化教育法：常有图片、照片、示范等， 其特点是直观的、真实性强， 能加强健康教育效果。

④电化教育法：如VCD录像带等电化教学手段。以上方式尽管详尽， 但没有针对性， 不能做到个体化。健康教育要有效利用社区资源， 如在社区卫生服务站进行有针对性的健康教育；通过与医院、社区工作人员、 社区志愿者紧密合作， 组织COPD呼吸操培训、相关知识（如家庭氧疗、戒烟等）竞赛， 让患者融入到COPD患者群体中， 更容易接受教育， 从而在行动上发生改变。

2. 2 戒烟干预 戒烟是降低COPD发病和阻止其进展最有效的干预措施[9]， 在COPD任何阶段戒烟， 可延缓疾病的发展和恶化。廖伟华等[10]对管辖区域内的396例COPD患者调查， 有62%患者需要干预。社区护士与患者共同制定戒烟计划， 将戒烟注意点挂于房间显眼处， 社区工作人员定期上门或电话随访并进行评价。

2. 3 呼吸肌锻炼和家庭氧疗干预 适当的锻炼可改善COPD患者的活动能力和社会适应能力， 提高生活质量。史林凤等[11]对86例衡南县人民医院呼吸内科诊断为COPD的中老年患者研究表明， 患者呼吸锻炼的依从性较差， 缺乏康复锻炼的知识和技能， 并且意识不到康复锻炼的重要性。刘丽萍[12]研究发现， 患者对长期家庭氧疗的认知较差；仅18%的患者能坚持经常做呼吸功能锻炼。合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建议长期家庭氧疗[13]。社区护士教会患者及家属熟悉吸氧的操作流程， 以保证安全用氧。社区护士可组织患者以小组形式集中指导。

2. 4 用药知识干预 规范合理用药（如气雾剂的正确使用）是康复治疗的基础。指导坚持用药， 勿随意停药；教会吸入疗法的吸入技巧。

3 存在问题

COPD患者因疾病过程长， 病情反复发作， 导致其本人及家庭的心理压力和经济负担很重[14]。特别是老年患者， 不但影响其自身的生活质量， 也影响子女的生活与工作。农村的经济基础相对城镇、市区要薄弱许多；COPD患者的反复住院， 对于一个家庭来说是一笔巨大的开支和沉重的负担， 同时对于整个社会来说也需要加大卫生资源的投入。由于社区护理人员工作量大、管辖范围广、病种多、患者流动性大、专业知识狭窄等原因， 健康教育流于形式；导致不能真正改变患者的生活习惯， 效果不佳。

4 展望

4. 1 加强社区护理人员专业知识的培训 社区卫生服务是我国最前沿、最有效的慢性病预防医疗机构， 而护理人员是其中的重要组成部分， 良好的专业知识和沟通技巧是做好社区护理工作的基本技能。

4. 2 提高患者的自我管理能力 此类患者往往不懂得如何自我管理， 因此， 只有通过社区护理干预以提高患者的自我管理能力， 才能减少这些老年COPD患者的急性发作， 提高患者的生活质量， 延长患者寿命， 同时减轻家庭和社会的经济负担， 促进社会和谐。

4. 3 加强社区卫生服务中心与服务站联勤联动 社区卫生服务站作为与患者联系的桥梁， 离不开社区各组成部分的配合， 也是进行慢病防治的载体；但目前社区卫生服务站人力资源配备不足， 专业知识匮乏；通过三体（医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站）联勤联动实现资源共享， 解决了社区卫生服务资源利用不高的问题。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1）：8-17.

[2] 梁万年， 周纯宜. 慢性阻塞性肺病.中国全科医学， 2011， 6（5）： 355.

[3] Jerant AF， Monique M. Patients perceived barriers to active self management of chronic conditions.Patient Educ Couns， 2005， 57（3）：300-307.

[4] 马睿， 程齐俭， 姚迪，等.上海地区老年人慢性阻塞性肺部疾病的流行病学研究.上海第二医科大学学报， 2005， 5（25）：521-524.

[5] 林盛强， 唐讯波.慢阻肺病患者的社区康复治疗观察.中国社区医师， 2013， 15（6）：38.

[6] Coleman MT， NewtonKS. Supporting self management in patient with chronic illness. AFP， 2005， 72（8）：1503-1510.

[7] Keven K， Ulger FA， Oztas E， et al. A case of pulmonary tuberculosis associated with IgA nephropathy. Int J Tuberc Lung Dis， 2004， 8（10）：1274-1275.

[8] 徐洁， 马春明， 杨京华.生活质量评分对慢性阻塞性肺疾病患者个性化治疗的评估.中国全科医学， 2009， 12（9）：1583-1584.

[9] 粱焕.认知行为综合干预对慢阻肺患者负性情绪的影响.中外医疗， 2010（7）：28-29.

[10] 廖伟华， 黄军军. COPD患者社区护理需求调查分析与对策.护理实践与研究， 2013， 10（1）：143-144.

[11] 史林凤， 沈汉慧， 吴忠梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼依从性的调查及护理.现代医药卫生， 2004， 20（24）：2640-2641.

[12] 刘丽萍.慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预研究.重庆医科大学， 2008.

[13] 曾学军.社区慢性阻塞性肺疾病病例管理（试行）.北京：北京大学出版社， 2008：51-53.

[14] 刘畅君，盛芳，刘漫时， 等. 护理干预对老年慢阻肺患者心理健康状况和生活质量的影响. 中外健康文摘， 2011， 22（2）：2.

[收稿日期：2015-12-10]