双重胃管固定法在胸外科术后患者中的研究与应用

杨淑萍

【摘要】 目的 探讨双重胃管固定法在胸外科患者胃管护理中的应用和效果。方法 对140例胸外科术后患者进行丝带加镂空医用橡皮膏固定的方法进行固定和观察， 以患者为中心， 以保持管路有效引流为目的， 总结临床效果。结果 140例患者无一例非计划拔管， 住院患者满意度达99%， 主管医师满意度达100%。结论 改进的双重胃管固定法可有效降低胸外科患者胃管的非计划拔管率， 并且得到患者满意， 值得推广。

【关键词】 双重胃管固定；胸外科术后；胃管护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.188

胃管是胸外科患者最为常见且重要的管道。尤其食管癌、胃癌等患者术后留置的胃管更是十分重要。目的是进行胃肠减压， 排出胃肠内积气、积液、减轻腹胀， 减轻吻合口和胸腔胃残端的张力， 同时减少消化液对消化道切口的腐蚀， 为吻合口和胸腔胃残端的愈合及胃功能恢复创造有利条件， 减轻吻合口瘘和胸腔胃残端瘘的发生[1]。但由于这些胃管的位置不可随意调整， 脱出后不可盲目插入以免戳穿吻合口而发生吻合口瘘， 增加了护理难度， 因此如何避免此类患者胃管的脱出对手术的预后至关重要。本科140例术后患者使用自制丝带加医用橡皮膏的双重固定法， 无一例胃管脱出。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组140例胸外科术后患者为2015年1～7月收治， 其中男98例， 女42例， 年龄48～78岁， 平均年龄（65.0±4.5）岁。其中胃癌41例， 食管癌54例， 肺癌10例， 胸部肿瘤15例， 其他20例。

1. 2 材料 双重固定材料：第一道固定材料为宽约0.5 cm的浅色普通丝带， 较薄较柔软为宜；第二重固定材料为科室自创设计的“T”医用橡皮膏， 即将医用橡皮膏剪成“T”字型。“T”字的“一”部大小为1.5 cm×3 cm、以刚好粘附在患者鼻翼两侧为宜， 中间用剪刀剪成镂空状；“I”部约1 cm×2 cm， 刚好环形绕胃管2周即可， 不用剪成镂空。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理 患者因病情较重及术后留置管路较多等产生不适， 常会有恐惧、焦虑等心理状况， 护士需认真向患者讲解此项操作的目的、注意事项等， 并且不断询问患者感受， 及时根据情况给予调整， 减轻患者的心理压力， 促使患者主动配合治疗。

1. 3. 2 使用方法 均将140例患者术后留置的胃管用丝带第一重固定， 即用丝带将胃管在患者的鼻腔出口处打两个结（结的松紧以刚好固定胃管为宜， 不可阻断引流）， 然后将丝带两端自患者面颊部绕于枕后交叉固定， 松紧度以患者不感到勒脸为宜， 不可过松拖垂。第二重固定为修剪好的“T”字医用橡皮膏， 即将镂空的“一”部贴于鼻翼上， “I ”部环绕胃管2周后固定胃管上， 医用橡皮膏可每日更换；注意医用橡皮膏固定前需用75%的酒精棉球清洁患者鼻腔， 去除局部皮肤的油渍、污渍；丝带根据污染情况， 及时给予更换。

1. 3. 3 观察与记录 患者使用此方法进行双重固定后， 护士还应及时进行巡视观察、严格交接班， 记录胃管的刻度、引流液情况和胃管是否固定妥当。始终保持患者丝带松紧适宜、有效固定， 医用橡皮膏不可脱落移位、每天进行更换， 更换前保持局部皮肤清洁， 可用酒精棉球擦拭后待干， 更换胶布时注意不可用力扯拉， 避免胃管移位或过多刺激患者鼻腔引起患者不适。更换丝带时需两人操作， 一人固定胃管， 一人更换丝带， 同样需动作轻柔。

2 结果

140例患者中无一例患者非计划拔管；患者鼻部皮肤未再出现因医用橡皮膏过敏导致皮肤发红发痒或粘破皮肤的症状， 且随着患者头面部的活动， 减少了因胃管移动造成对鼻腔的刺激；患者满意度达99%（139/140）；主管医师对于管道能有效引流、减少术后并发症方面满意度达100%（140/140）。

3 讨论

根据相关数据结果显示[2]：胃食管道滑脱发生率高达97%～47%， 导管的意外滑脱是临床护理的常见问题， 导管滑脱后的重复插管， 增加了医疗风险和患者痛苦， 也增加了护士的工作量[3]。管道护理的质量直接影响患者的康复[4]， 但传统的胃管固定方法， 多采用医用橡皮膏交叉粘贴鼻部和面颊进行固定， 容易造成患者皮肤过敏、 发红发痒、甚至皮肤破损， 且因其粘性宜受气候、时间和患者活动度及胃管清洁度的影响， 易导致胃管移位、脱出；另外大面积医用橡皮膏粘贴皮肤后， 去除较困难， 影响患者的面部美观。而本研究采用的方法中， 丝带的第一道固定：①可有效防止胃管因为负压引流器的重力作用及其他牵拉作用导致胃管脱出、移位。②为护士每日更换医用橡皮膏提供保护， 消除护士和患者双方更换时的恐惧心理。③丝带采用接近患者皮肤的浅色， 不影响患者面部形象。“T”医用橡皮膏的二重固定：①可以缓解患者在活动时胃管对鼻咽部的刺激， 减轻患者不适感。② “T”字医用橡皮膏“一”部的镂空设计， 可使患者鼻部皮肤透气， 减轻医用橡皮膏对局部皮肤的刺激， 保护局部皮肤， 增加患者的舒适感。且比较容易去除， 局部皮肤不留痕迹， 不影响患者面部美观。③“T”字医用橡皮膏“I ”部的环绕粘贴， 有利于更换医用橡皮膏时及时取下， 方便护士操作；环绕胃管2周后固定增加了胃管的牢固系数， 不宜滑脱。

总之， 改进的双重胃管固定法对胃管固定， 既有效的防止胃管的意外滑脱， 保证术后患者的顺利康复， 又增加患者的舒适感。

参考文献

[1] 任巧芬. 食管癌术后管道的安全管理. 中国现代药物应用， 2014， 8（11）：221-222.

[2] 王琴. 在胃肠外科管道护理中应用循证护理的临床效果分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（27）：4201-4202.

[3] 陈建意， 郑丽珊， 马丽锋. 胃管固定方法探讨. 安徽医药， 2006， 10（6）：463.

[4] 毕丽， 张丽萍， 林丹. 心胸外科术后患者多管道安全管理的效果. 护理管理杂志， 2014， 14（5）：363-365.

[收稿日期：2016-01-12]