胃大部分切除术后患者的观察及护理

佟秀梅

【摘要】 目的 对胃大部分切除患者进行观察和护理分析， 探讨高效护理对策。方法 回顾性分析24例胃大部分切除手术患者的临床资料。结果 24例胃大部分切除患者中14例进行了胃全切手术。术后随访2年， 5例患者存活；5例患者进行了根治性残胃远端大部分切除、残胃空肠吻合术， 术后生存时间为19个月。有4例患者进行了姑息性切除术， 术后生存时间为17个月。结论 综合护理可有效提高护理效果和护理满意度， 提高了患者的治愈率， 降低了患者的死亡率， 值得临床推广。

【关键词】 胃大部分切除；术后患者；观察护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.159

胃切除及胃肠道重建是胃大部切除术的两大组成部分。一般认为， 胃切除可分为全胃切除、近端胃切除和远端胃切除， 其中远胃端切除即胃大部切除， 是临床治疗胃十二指肠溃疡最常用的手术方式[1]。现将本院胃大部分切除患者临床资料报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院手术治疗的24例胃大部分切除患者为研究对象， 经检查所有患者均符合胃大部分切除临床诊断标准。其中男15例， 女9例， 平均年龄（51±6）岁。

1. 2 观察与护理

1. 2. 1 血压脉搏及体温观察 术后护士应密切观察患者神志、血压、脉搏情况， 注意有无烦躁、出汗、脉快等， 当收缩压过低时会导致低血压和休克， 护士应及时报告医师处理， 同时注意术后有否出血。患者术后应用抗生素， 若体温>38℃， 护士要立即告知医生进行降温处理， 防止伤口感染。

1. 2. 2 出入水量及尿量观察 患者术后需要禁食， 禁食期间要通过静脉补充营养。护士要对患者出入水量进行24 h记录， 了解患者各项检查结果， 为输液提供依据， 避免水、电解质平衡失调。禁食者注意口腔护理， 保持口腔清洁， 如患者尿量<30 ml/h说明血容量不足， 需及时进行处理补充血容量。

1. 2. 3 引流管的观察及护理 术后患者身上的各引流管， 护士要分别标记， 固定好以防脱落、阻塞和弯曲等。观察引流液的颜色、性质和量， 告知患者保留各引流管的重要性， 不可随意拔管。正常情况下手术后1 d内有100～300 ml暗红或咖啡色液体从胃管流出， 2～3 d后会转为淡黄色。当患者胃肠道功能恢复后， 停止肠胃减压， 恢复饮食期间， 从中心静脉补充营养。如患者腹腔内长时间引出大量红色液体， 应立即报告医生进行处理以防腹腔出血。

1. 2. 4 伤口护理 伤口敷料保持清洁、干燥， 严格无菌换药1次/d。告诉患者咳嗽、打喷嚏时用手按住伤口， 以防腹压增大致伤口裂开， 大便时避免用力， 以防增加腹压。

1. 2. 5 行动护理 患者术后全身麻醉未清醒前取去枕平卧位， 病情平稳后给予半卧位， 经常帮助患者翻身叩背， 及时排痰、多做深呼吸。术后让患者在床上做活动， 如坐起、翻身。慢慢让患者下床， 情况稳定后协助患者在室外进行缓慢的活动。早期活动可促进肠蠕动恢复， 预防肠粘连和下肢深静脉血栓。

1. 2. 6 饮食护理 术后如果肛门排气、肠蠕动恢复， 可拔出胃管， 停止胃肠减压， 拔出胃管后可饮少量水或米汤， 如无不良反应， 给患者少量流食， 食物应少食多餐， 宜温、软、易消化， 如仍无不良反应， 可换为半流质。如此慢慢进行饮食调节帮助残胃再生和复张。

1. 2. 7 心理护理 由于胃大部分切除患者病情严重需要放置各种引流管， 加之对疾病认识不足会造成患者不同程度恐惧、焦虑， 护士应理解和关心患者加强与患者交流， 进行心理辅导， 消除焦虑情绪， 树立战胜疾病的信心， 以良好的状态接受， 配合治疗和护理， 促进身体早日康复。

1. 2. 8 健康教育 护士应告知患者注意休息， 避免过劳造成病情复发， 影响生命安全。注意饮食调节， 宜少食多餐， 应高蛋白、高维生素， 避免辛辣、刺激食物， 同时戒烟戒酒[2]。

1. 3 并发症的观察预防

1. 3. 1 胃肠吻合口破裂 术后如患者出现高热、脉搏加快等全身中毒症状及严重腹膜炎并发症， 医生应立即对患者进行手术， 对破裂口进行修补和引流， 术后保持胃肠减压， 加强输血、输液等支持疗法。

1. 3. 2 胃出血 术后若胃管引出大量血液， 尤其是鲜血或大便一直呈黑色， 严重者出现出血性休克， 应立即进行治疗， 无效时应立即进行手术处理， 术后严密观察患者生命体征。

1. 3. 3 手术后胃排空延迟 护士应及时观察患者餐后反应， 如发现胃排空延迟， 立即停止进食并通过排泄药物给胃肠减压。输入营养液补充营养， 如一段时间不见好转应立即进行手术。

1. 3. 4 十二指肠残端破裂 术后如患者出现右上腹突发剧烈疼痛， 局部或全腹明显压痛、反跳痛等腹膜炎症状， 应立即手术治疗， 以免耽误治疗时间。手术过后要经过空肠或肠外补充营养， 全身应用广谱抗生素， 涂抹氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。

1. 3. 5 倾倒综合征 患者术后肠胃功能得不到及时恢复， 进食后容易发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕等， 因此要避免进食大量过甜、过咸、过浓的流质食物， 宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食、少食多餐， 餐后保证一定的卧床休息。

1. 3. 6 低血糖 患者在进食后4 h内可能出现低血糖症状， 出现该症状时， 应摄入糖类食物缓解症状， 少食多餐， 避免低血糖的发生。

2 结果

24例胃大部分切除患者中14例进行了胃全切手术。术后随访2年， 5例患者存活；5例患者进行了根治性残胃远端大部分切除、残胃空肠吻合术， 术后生存时间为19个月。有4例患者进行了姑息性切除术， 术后生存时间为17个月。

3 小结

患者进行胃大部分切除术后， 如果护理不当， 很容易发生并发症， 从而影响其生命健康。在护理期间， 护士除了要严密观察病情变化给予基础护理， 还应采取更积极有效的综合护理措施， 降低术后因并发症引起的死亡率。本研究结果发现， 在针对胃大部分切除患者的护理中辅以综合性护理， 有利于提高护理满意度， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 辜德英， 周琦， 代黎.喉癌喉切除术后患者并发精神障碍的相关因素分析及护理对策.华西医学， 2015， 30（6）：1127-1129.

[2] 陈岩.胰十二指肠切除术后并发胰瘘的观察及护理方法及效果分析.中外医疗， 2014， 33（19）：172-173.

[收稿日期：2015-08-17]