疮疡灵在尿道下裂术后皮瓣坏死中的应用

吴瑞娟

【摘要】 目的 探讨疮疡灵在尿道下裂术后皮瓣坏死中的临床效果及应用价值。方法 60例行尿道下裂术后皮瓣坏死的患者， 均给予疮疡灵局部应用处理， 并配合针对性护理干预， 评价治疗效果及不良反应发生情况。结果 60例患者， 痊愈12例， 占20.0%；显效28例， 占46.7%；有效18例， 占30.0%；无效2例， 占3.3%， 总有效率为96.7%。均未见严重不良反应， 仅1例用药后出现红肿， 但可耐受。结论 疮疡灵应用于尿道下裂术后皮瓣坏死治疗效果确切， 能有效发挥皮肤真菌感染抑制作用， 促进术后伤口愈合， 且安全性高， 价格实惠， 值得临床推广应用。

【关键词】 疮疡灵；尿道下裂术后皮瓣坏死；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.149

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器比较多见的畸形发育， 多采取外科手术治疗。目前， 国内外有关尿道下裂的手术方法较多， 但并发症容易导致手术失败， 其中伤口感染约占并发症的15%～30%[1， 2]。尿道下裂术后皮瓣坏死是伤口感染引起的比较严重的后果， 大大影响手术修复效果， 且易引起其他并发症发生[3]。本文对60例行尿道成形术治疗尿道下裂并发伤口皮瓣坏死患者作为研究对象， 探讨应用疮疡灵治疗效果及可行性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2014年5月本院收治的60例行尿道下裂术后皮瓣坏死患者为研究对象， 排除用药前抗真菌药物治疗、代谢性疾病或对疮疡灵过敏者。全部为男性， 年龄2～43岁， 平均年龄（16.5±13.7）岁；疾病类型：阴茎型30例， 阴茎阴囊型18例， 会阴型10例， 合并隐睾2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 所有患者均接受纵行带蒂岛状包皮瓣行尿道成形术， 术后放置引流管， 并采用抗菌药物预防感染。采用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤， 再用无菌敷料擦拭并清除创面脓苔， 将未愈合的创面撒上疮疡灵粉， 伤口周围皮肤无红肿， 肉芽新鲜， 用无菌敷料包扎， 换药2次/d， 或涂抹疮疡灵散剂， 若无创面渗出者改用疮疡灵膏外敷， 疮面渗出较多者增加换药频率， 1次/d。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 加强切口护理 严密观察切口敷料是否渗血、渗液及渗出物的量、性质、颜色；龟头血运是否良好， 阴茎头有无水肿；换药时严格遵守无菌操作规程， 避免加重感染， 同时配合输入抗菌药物。术后可使用弹力绷带加压包扎伤口， 因弹力绷带可吸收水分又有一定的弹性， 可起加压包扎伤口的作用， 防止伤口渗血、水肿， 避免引起感染。

1. 2. 2. 2 心理护理 术后患者因疼痛、活动受限会出现烦躁情绪， 医务人员要态度和蔼的安抚患者， 耐心解释， 对于伤口愈合不良患者要给予充分理解、同情， 积极采取有效措施， 促进患者早日康复。

1. 2. 2. 3 疼痛护理 伤口疼痛会导致创口出血、裂开， 进而出现并发症， 导致手术失败。对于小儿， 可于麻醉完全清醒后服用镇痛剂；对于阴茎勃起而引起的疼痛， 可睡前口服乙烯雌酚；因尿管刺激引起的疼痛可调整尿管位置， 确保尿管通畅。

1. 2. 2. 4 饮食护理 指导患者进食清淡、富含维生素、蛋白质等营养丰富易消化饮食， 提高机体抵抗力， 促进伤口愈合。

1. 3 观察指标 用药后观察伤口变化， 如红斑、丘疹、水疱、糜烂、苔藓化、结痂、瘙痒等， 并观察药物不良反应情况。

1. 4 疗效评定标准 痊愈： 伤口感染症状完全消失， 自觉症状消退， 伤口部位细菌镜检显示阴性；显效： 伤口感染症状消退>60%， 自觉症状明显改善， 细菌镜检显示阴性或仅见少许变形破碎菌丝；有效：伤口感染消退20%～60%， 自觉症状趋于好转， 但镜检仍有大部分阳性；无效： 伤口感染消退< 20% 或加重， 镜检仍为阳性。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

患者经8～10次换药， 15～20 d伤口仍皮瓣坏死， 给予疮疡灵粉局部用药， 第3或4 天查看伤口， 无渗出。60例患者， 痊愈12例， 占20.0%；显效28例， 占46.7%；有效18例， 占30.0%；无效2例， 占3.3%， 总有效率为96.7%。均未见严重不良反应发生， 仅有1例患者用药后出现红肿， 但可耐受。

3 讨论

疮疡灵为河南省武警总队医院自制药剂。主药珍珠， 具有清热解毒、化恶疮、敛溃破、生肌肤促进愈合之功效， 佐以冰片、葛根等以通窍解毒， 开腠理， 散郁火以达到化腐生肌， 收敛散肿， 促进上皮生长， 加速溃疡的愈合[4]。临床试验证明， 疮疡灵对浅部真菌治疗有较好的效果， 且安全性高， 尤其适用于炎性反应明显的真菌感染皮损。疮疡灵除具有上述功能外， 作者在临床实践中， 从西医的观点认为其主要能改善局部血液循环， 提高局部血供及创面细胞的渗透性， 使局部呈高渗环境， 创面局部有了这些条件。如同白细胞的趋向性， 组织间液流向感染创面， 发挥了组织液中各有效成分的功能：①高渗环境具有排毒， 消除创面细胞膜的炎性水肿， 使细胞恢 复正常功能；②组织液中的溶菌酶、抗体的抗菌消炎作用；③纤维蛋白的创面修复作用等。

本研究结果显示， 60例患者痊愈12例， 显效28例， 总有效率达96.7%。均未见严重不良反应发生， 充分说明在尿道下裂术后皮瓣坏死治疗中应用疮疡灵是可行的、安全的。

综上所述， 疮疡灵治疗尿道下裂术后皮瓣坏死具有疗效好、 使用方便、不良反应少的特点， 对伤口愈合不良患者有缩短病程， 促进康复的作用， 且价格低廉， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 蔡卫红， 董俊英.疮疡灵治疗臁疮的临床观察.医药论坛杂志， 2007， 28（6）：118.

[2] 常凤鸣， 朱照阳， 蒋月静， 等. 疮疡灵的临床应用.武警医学， 1992， 3（4）：33.

[3] 陈嘉波， 杨体泉. 带蒂包皮岛状皮瓣在尿道下裂再次手术中的应用. 实用儿科临床杂志， 2011， 26（1）：64-65.

[4] 罗意革， 杨体泉， 董淳强， 等. 筋膜瓣技术在尿道下裂手术中的应用. 实用儿科临床杂志， 2012， 27（23）：1819-1822.

[收稿日期：2015-12-16]