200例腔隙性脑梗死临床分析

韩晓雷

【摘要】 目的 分析腔隙性脑梗死患者的临床特点、危险因素及相关检查方法。方法 选取200例腔隙性脑梗死患者作为研究对象， 通过观察临床分型、危险因素及相关检查结果， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 200例患者， 以纯运动性轻偏瘫型居多， 合并高血压发病率81.0%， 以基底核节区病灶发生率最高， 血脂、血糖等检查个别发生变化。结论 腔隙性脑梗死患者以老年发病为主， 病变类型较多， 以多发性病变最多， 常伴有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等危险因素， 经脑CT检查可明确病灶位置， 结合血糖、血脂等检查能进一步确诊病情， 为临床采取对症治疗、提高患者生命质量提供可靠依据。

【关键词】 腔隙性脑梗死；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.135

腔隙性脑梗死是临床比较常见的一种缺血性脑血管疾病， 是一种特殊类型的脑梗死病变， 是由于脑组织发生缺血或坏死而引发的大脑半球深部白质缺血性微梗死或脑干缺血性微梗死病症， 临床表现主要为肢体无力、言语笨拙或偶有感觉障碍等， 病发症状均不严重， 且预后较好[1]。本研究通过对本院200例腔隙性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析， 加强了临床上对腔隙性脑梗死疾病类型、危险因素及检查结果的进一步掌握， 为有效治疗提供可靠依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年6月接收的腔隙性脑梗死患者200例作为本次研究对象， 男121例， 女79例， 年龄39～78岁， 平均年龄（58.79±7.51）岁， >50岁患者151例（75.5%）。均表现出不同程度的头晕、肢体无力、言语笨拙或肢体感觉障碍等症状。

1. 2 疾病分类 根据Fisher对腔隙性脑梗死的研究[2]， 将其病变情况分为21种类别， 临床比较多见的有5种， 包括纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、供济失调性轻偏瘫、构音障碍 -手笨拙综合征和其他综合征（如感觉运动性卒中等）。

1. 3 方法 所有患者入院后均详细询问病史查体及进行相关辅助检查， 包括脑CT、血尿常规、肝肾功能、血压、血糖、血脂、心电图、胸透等， 部分患者检查纤维蛋白原， 对合并糖尿病史者行糖化血红蛋白检查， 合并心脏病患者行心脏彩超检查， 合并高血压患者行严密血压监测。所有患者均给予阿司匹林肠溶片100 mg， 1次/d口服， 尼莫地平40 mg，

3次/d口服， 并联合银杏叶提取物注射液静脉滴注治疗， 用量70.0～87.5 mg/d， 加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250 ml

中静脉滴注， 1次/d， 14 d为1个疗程；同时针对患者出现的相关并发症给予相应处理， 如调节血压、血糖、血脂等， 对吸烟饮酒患者督促其戒烟、限酒。

2 结果

2. 1 临床分型 纯运动性轻偏瘫103例， 纯感觉性卒中

22例， 供济失调性轻偏瘫35例， 构音障碍-手笨拙综合征28例， 其他综合征（如感觉运动性卒中）12例。

2. 2 危险因素 高血压162例（81.0%）， 糖尿病58例（29.0%）， 冠心病12例（6.0%）， 长期吸烟者123例（61.5%）， 饮酒者42例（21.0%）。

2. 3 各项检查结果分析

2. 3. 1 脑CT检查 200例患者检测出腔隙性脑梗死灶538个， 病灶直径呈2～15 mm大小不等的低密度区， 病灶于基底核（节）区294个， 侧脑室体旁208个， 半卵圆中心20个， 脑干4个， 小脑4个， 侧脑室体前角旁4个， 胼胝体2个， 外囊区2个。

2. 3. 2 血脂检查 总胆固醇正常参考值为3.31～5.20 mmol/L， 检查结果正常132例， 低于正常值10例， 高于正常值58例。甘油三酯正常参考值为0.70～1.70 mmol/L， 检查结果正常142例，

低于正常值20例， 高于正常值38例。

2. 3. 3 血糖检查 血糖正常参考值为3.89～6.11 mmol/L， 处于正常值130例， 糖耐量检查6.11～7.00 mmol/L 16例， >7.00 mmol/L

54例。

2. 3. 4 纤维蛋白原 行纤维蛋白原检查的共48例， 其正常参考值为2～4 g/L， 处于正常值37例， 低于正常值3例， 高于正常值8例。

3 讨论

腔隙性脑梗死是一种特殊型脑梗死疾病， 主要病发人群以老年患者居多， 本研究分析老年患者占75.5%， 且男性发病率高于女性[3]。目前临床主要采用脑CT检查， 本研究结果中病变位置主要在基底核节区， 呈多发性腔隙性梗死， 其次可在半卵圆中心、小脑、大脑等位置发病， 但单发性病变较少， 采用脑CT可清晰对病灶位置、形态、大小、边界情况等进行观察， 明确病情[4]。腔隙性脑梗死患者的病发类型比较多， 可出现纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中或供济失调性轻偏瘫和构音障碍-手笨拙综合征等， 主要以纯运动性轻偏瘫为主， 且临床表现均比较轻微， 主要以头晕、肢体无力或偶有言语笨拙、肢体感觉障碍等为主。病发因素主要与高血压有关， 本文占81.0%， 其原因主要是由于血压不断升高， 造成微小动脉血管壁发生损伤， 致血液粘稠度增加， 影响血液循环， 导致腔隙性梗死；其次29.0%的患者合并糖尿病， 6.0%患者合并冠心病， 血糖升高可致全身微血管病变， 增加胆固醇合成量， 而冠心病由于动脉硬化增加血液粘稠度， 从而引发病变， 本文研究中部分患者血脂、纤维蛋白水平有不同程度的变化。同时患者吸烟、饮酒均属于危险因素， 均可促进患者血压升高， 从而诱发患者病发。

总之， 腔隙性脑梗死发病以老年患者为主， 以多发性病变居多， 主要诱因为高血压， 治疗中注意控制血压达标， 积极治疗糖尿病这一明确危险因素， 同时注意干预血脂异常及戒烟限酒， 可进一步降低病发率。

参考文献

[1] 王金兰.腔隙性脑梗死的临床特点及病因分析.中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（10）：35-36.

[2] 施光锜， 熊端华， 林巧， 等.腔隙性脑梗死临床及CT分析.中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（21）：43-44.

[3] 卫小明.老年腔隙性脑梗死的临床分析.基层医学论坛， 2015， 19（18）：2491-2492.

[4] 蔚荣策. 100例腔隙性脑梗死临床分析.中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（10）：45-46.

[收稿日期：2015-12-28]