静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐疗效观察

王新霞　谢跃丽　王华

【摘要】 目的 观察静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐的疗效。方法 60例妊娠剧吐孕妇， 随机分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组给予静脉高糖短期治疗， 对照组给予一般输液对症治疗。对比两组孕妇的症状反应及尿酮体转阴时间。结果 治疗组总有效率高于对照组， 尿酮体转阴时间及住院时间均短于对照组（P<0.05） 。对照组有3例因病情无缓解并加重而终止妊娠。结论 静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐能够在短时间内纠正氮平衡及酮尿症， 改善孕妇呕吐， 恢复正常进食， 避免被迫终止妊娠的后果， 方法简单， 安全有效。

【关键词】 尿酮体；妊娠剧吐；静脉高糖营养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.076

剧吐通常并发于妊娠早期， 主要是以进食困难、多频次恶心呕吐为表现特征的症候群， 发生率为0.3%～1.0%， 目前尚未得出确切的病因。妊娠剧吐孕妇长时间处于饥饿状态， 因此极易引起体内水、电解质不平衡， 同时脂肪代谢的中间产物酮体大量聚积并出现在尿液中， 引起代谢性酸中毒， 一旦延误治疗或治疗不当， 会引起电解质紊乱及Wernick脑病， 导致心律失常， 病情严重者可致死亡[1]。妊娠剧吐在影响母体同时还会危及到胎儿的生长发育， 因此积极合理的治疗甚为关键。本院通过静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐， 效果满意， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年6月～2014年6月收治的妊娠剧吐孕妇60例。年龄21～38岁， 孕周 7～21周。入院时尿酮体阳性（+ ～++++）， 呕吐严重、不能进食水， 妊娠前后体重减轻≥

5%， 体液电解质不平衡及新陈代谢异常。排除胃肠道疾病及其他原因导致的呕吐。随机分为治疗组和对照组， 各30例。

1. 2 治疗方法 对照组给予一般输液对症治疗。孕妇入院后给予精神安慰解除思想顾虑， 呕吐严重者暂禁食水， 给予静脉输液2500～3500 ml/d， 其中0.9%氯化钠注射液1000 ml， 5%

葡萄糖注射液1500～2000 ml， 10%葡萄糖注射液500～1000 ml， 维生素C 2.0 g， 维生素B6 100 mg， 血钾低时给予补钾， 根据测得的二氧化碳结合力（CO2CP）值， <18 mmol/L时， 给予适当补充5% NaHCO3。治疗组在入院3 d内予以500 ml 10%葡萄糖注射液+ 40～60 ml 50%葡萄糖注射液+12 U胰岛素， 2～3次/d， 同时补充维生素C 2.0 g， 维生素B6 100 mg， 血钾低时给予补钾， 根据测得的CO2CP值， <18 mmol/L时， 给予适当补充5% NaHCO3， 每日补液总量与对照组无出入。观察两组孕妇入院3 d后精神状态、恶心呕吐、进食情况及尿酮体转阴时间。

1. 3 疗效判定标准 完全缓解：孕妇精神状态佳， 无进食困难及呕吐， 尿酮体结果阴性。明显好转：孕妇精神状态改善， 可少量进食， 呕吐次数少， 尿酮体好转至（±～+）。无效：孕妇精神状态差， 进食困难， 呕吐次数多， 持续尿酮体阳性。总有效率=完全缓解率+明显好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。对照组有3例因病情无缓解并加重而终止妊娠。

2. 2 两组尿酮体转阴时间及住院时间比较 治疗组尿酮体转阴时间为（1.8±0.5）d ， 短于对照组的（6.2±1.0）d （P<0.05）。治

疗组住院时间为（ 5.1±2.0）d， 短于对照组的（9.6±2.5）d （P<0.05）。

3 讨论

妊娠剧吐程度严重时会造成孕妇体内水、电解质发生紊乱， 酸碱不平衡， 同时持续酮尿症， 这不仅会严重影响到胎儿的生长与智力发育， 同时重大并发症还会对母儿生命健康构成极不利的危害。现阶段临床上对于中、重度的妊娠剧吐一般通过静脉补液进行治疗， 虽然可补充一部分体液与电解质， 有利于血液循环， 增加尿量， 但是却仍不能改善负氮平衡状态， 孕妇仍处于能量严重缺乏、持续无氧代谢的状态， 孕妇精神状态差、进食困难、恶心呕吐等症状严重， 同时还存在尿酮体阳性、心率异常等不良体征， 治疗效果并不佳， 临床上有孕妇因重大并发症而不得不终止妊娠的报道。当尿中酮体在（+++）以上时， 体内血浆纤维蛋白原（FIB）会增加孕妇出血风险， 引起骨膜下出血或视网膜出血；同时CO2CP值会随着尿中酮体含量的增加而减小， 增大代谢性酸中毒的发生几率， 这与Maese等[2]报道相一致。因此， 在治疗妊娠剧吐的呕吐症状的同时应注意灭酮。在常规补液的基础上予以短期高糖补充治疗妊娠剧吐来满足孕妇需要的能量， 而胰岛素则可促进机体对葡萄糖的利用与吸收， 在较短的时间内使负氮平衡得到纠正， 使酮尿症得到改善， 从而有效减少呕吐次数， 帮助孕妇尽快恢复正常的饮食， 预防并发症的发生。葡萄糖的浓度<20%， 减少了对血管的刺激。妊娠剧吐的症状得以早日控制， 随着孕妇精神状态很快的恢复， 全身营养状态的改善， 妊娠剧吐的恶性循环得以控制。

本文结果显示， 治疗组总有效率高于对照组， 尿酮体转阴时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。对照组有3例因病情无缓解并加重而终止妊娠。

综上所述， 静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐疗效肯定， 方法简单， 药品价格便宜， 可减轻孕妇的痛苦和精神压力， 缩短孕妇住院时间， 减小家庭的经济压力， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：220-228.

[2] Maese BD， Spitz B， Ghoos YF， et al. Gastric emptying in hyper-emesis gravidarum and non dyspeptic pregnncy. Aliment Pharmacol Ther， 1999（13）：237-243.

[收稿日期：2015-09-18]