后巩膜炎眼B超图像观察

2016-07-05李庆华田岩刘静杨序张岩

中国实用医药 2016年13期

李庆华　田岩　刘静　杨序　张岩

【摘要】目的探讨后巩膜炎眼B超图像特征。方法对11例（13眼）后巩膜炎病例行轴位、横向、纵向等多切面眼B超扫查，观察图像特征，进行总结分析。结果 11例（13眼）B超图像特征示后巩膜炎呈巩膜增厚及T形征。结论后巩膜炎眼B超图像特征有规律可遵循。

【关键词】后巩膜炎；眼B超；图像观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.065

巩膜是眼球外壁的后部分[1]，因血管和细胞少，又没有淋巴管，不与外界环境直接接触，因此绝大部分巩膜炎是由相邻的组织或全身疾病而引起[2]，症状及体征都不甚明显，为临床明确诊断带来相当大的难度，尤其后巩膜炎往往由于发病隐匿，临床表现变化多样，眼前节经常无任何炎性体征，常导致临床上误诊及漏诊，而眼部B超对此具有较为明显且特异的超声表现，成为后巩膜炎的重要及不可替代的诊断手段，因此探讨及总结后巩膜炎眼B超图像特征在临床诊断中尤为重要。本院中心检验科在临床实践中不断地积累经验，总结后巩膜炎眼B超的一些相关图像特点，与眼科超声同行共鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集2012年7月～2015年12月本院门诊及住院患者后巩膜炎患者11例（13眼），全部患者均经眼科系统检查（裂隙灯、眼底镜、验光、眼压、眼B超等）确诊为后巩膜炎，其中男4例（5眼），女7例（8眼）；年龄32～67岁，平均年龄39.3岁；单眼9例（9眼）（81.8%），双眼2例（4眼）（18.2%）；发病时间：最短12 d，最长8个月；伴有前节症状4例（5眼），不伴有前节症状7例（8眼），伴眼底症状8例（9眼），无明显眼底症状3例（4眼）。

1. 2 方法采用美国SONOMED E-ZSCAN AB5500+，探头频率10 MHz，探测深度40/60 mm，轴向分辨率0.12 mm，侧向0.3 mm。患者取仰卧位，轻闭双眼上睑皮肤涂以超声耦合剂，探头直接置于眼睑皮肤上进行轴位、横向、纵向等多切面扫查[3]，并嘱患者分别上下、左、右移动眼球且双眼对比扫查，调整增益，更清楚地显示各部位图像，通过各二维声学切面图像观察巩膜的厚度，与玻璃体、球壁视网膜、视乳头及球后组织的关系，病灶位置等。

2 结果

2. 1 球后壁巩膜及球后组织回声降低，呈弥漫性增厚，或局限性增厚共5例（6眼），占45.5%。与病变部位、大小及严重程度有关；病变部位越大，弥漫性或局限性增厚区域越大，病变越严重，球后壁巩膜及球后组织回声越低，甚至形成带状无回声暗区。降低增益，可显示病变部位仅限于眼球内、外壁间。与肿物超声有区别：视网膜及脉络膜肿物位于球壁内侧，可见局限性高回声隆起；球后占位性病变位于球后，可见局限性圆形或不规则低回声。

2. 2 少数深层巩膜炎，巩膜组织严重破坏变薄、内陷，凸向玻璃体腔[4]1例（1眼），占9%，与睫状体或脉络膜肿物相似。与肿物超声有区别：视网膜及脉络膜肿物可见局限性较高回声隆起，与脉络膜或视网膜相连，一般边界较清晰，无明显后运动。

2. 3 巩膜炎常合并眼球筋膜炎，而呈现出Tenon囊水肿、积液的症状，声像图显示球后壁巩膜层明显增厚，球后壁回声尚光滑，赤道部球壁厚度正常，紧贴巩膜呈现限局性或弥漫性一裂隙样无回声暗区与视神经相连，典型的病例呈现“T”形征， 5例（6眼），占45.5%。

3 讨论

巩膜炎又称深层巩膜炎，分为前巩膜炎和后巩膜炎。在临床上，后巩膜炎因起病隐匿，常无眼前节症状，病变部位发生于赤道后部及视神经周围，因此极易被误诊及漏诊[5-7]，但因对眼结构及其功能有较大的破坏性，严重者可引起角膜炎，脉络膜炎症、水肿、脱离，浅前房、继发性闭角型青光眼等[8， 9]严重疾病，其准确的诊断对此病的预后起到至关重要的作用，而眼B超与CT及其他辅助检查相比，对此病的诊断有着较为特异的图像特征[10]，起到其他辅助检查无可替代的作用，因此眼B超是诊断此病最重要的方法。

超声通常是由镶嵌在探头内的换能器所产生的，沿固定方向向前传播，在传播过程中遇到组织界面发生反射，部分声能遇到反射而回，称为回声，每遇一个界面产生一个相应的回声，同时回声被换能器接收形成光点，显示在监视器屏幕上，并且回声按换能器接收的时间顺序排列成行，形成有序的光点线，组成整体的断层图像。如果把探头放在眼部扫描，屏幕上就会形成许多光点，这些光点构成一幅眼球和眼眶的断层图像，可以观察眼球、视神经、眼外肌、眶内大血管、眶脂肪以及这些结构的相关病变，具体包括眼轴长度（外径）、前房深度、晶状体厚度、玻璃体厚度、眼球壁厚度、球后间隙长度、视神经横径；球内有无异常线状、条状、云絮状、点状、团状回声，球内异常回声有无飘动现象，团状回声的大小、轮廓、形态，回声强度；球内有无异常无回声区；球后间隙有无扩大，有无异常回声及其范围、轮廓、形态、强度等；眼底及球后的血流情况。由于超声的传播不受组织透明度的限制，眼屈光间质混浊时和球后各种病变也能显示出来，因此作为眼科临床诊断的常规检查，眼B超起着非常重要的作用。眼部B超应用安全、简便，无痛苦，无创伤，操作方法简便，能多次重复检查。眼B超利用上述的声能反射特性，构成波形或图像，来观察眼部解剖结构和病理变化的诊断方法，对眼部组织产生热量少，频率高，分辨率强，在眼科疾病诊断中起着非常重要的作用，尤其是某些疾病可靠的诊断手段，如视网膜、脉络膜、玻璃体、巩膜等疾病，它是临床中必不可缺少的诊断辅助检查之一。

后巩膜炎眼B超图像的特征归纳如下：①球后壁巩膜及球后组织回声降低，呈弥漫性增厚，或局限性增厚，降低增益，可显示病变部位限于眼球内、外壁间；②少数深层巩膜炎，巩膜组织严重破坏变薄、内陷，凸向玻璃体腔；③巩膜炎常合并眼球筋膜炎，声像图特征为球后壁巩膜层明显增厚，紧贴巩膜呈现限局性或弥漫性裂隙样无回声暗区与视神经相连，呈“T”形征。后巩膜炎的这些眼B超图像特征在临床诊断中，需要灵活运用，才能得到更准确的诊断。

综上所述，眼B超在后巩膜炎诊断上具有非常大的诊断应用价值。希望有更多的有关后巩膜炎眼B超相关方面的探讨及研究，为后巩膜炎提供更加完善、确切的临床诊断依据。

参考文献

[1] 李秋明，郑广瑛.眼科应用解剖学.郑州：郑州大学出版社， 2002：37.

[2] 李凤鸣.中华眼科学.第2版.中册.北京：人民卫生出版社， 2005：1394-1401.

[3] 廖东萍，邓梅君.视网膜脱离眼B超声分析.中华实用医药杂志， 2003， 3（21）：2003-2004.

[4] 李立新.眼部超声诊断图谱.北京：人民卫生出版社， 2003： 157-158.

[5] 徐敏，尹妮.超声诊断后巩膜炎5例.陕西医学杂志， 2012， 41（10）：142.

[6] 张志亭.后巩膜炎误诊1例.中国实用眼科杂志， 2002， 20（9）： 539-541.

[7] 赵堪兴，杨培增.第7版.眼科学.北京：人民卫生出版社， 2008：

134-136.

[8] 朱承华.眼科查房手册.南京：江苏科学技术出版社， 2004： 144-148.

[9] 时冀川，郑日忠.后巩膜炎22例临床分析.中国实用眼科杂志， 2009， 27（5）：539-541.