口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的临床对比分析

贾守法

【摘要】 目的 分析对比口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的临床效果。方法 长段前尿道狭窄患者32例， 随机分成口腔组和膀胱组， 每组16例。口腔组采用口腔黏膜尿道成形术治疗， 膀胱组采用膀胱黏膜尿道成形术治疗。观察两组患者术后复发率、狭窄段长度及部位、尿管保留时间、Qmax情况。结果 膀胱组与口腔组术后2、6个月的Qmax值与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在复发率、狭窄段长度与部位、尿管保留时间方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄在复发率、狭窄长度、保留尿管时间方面比较， 均无明显差异， 两种方法均可作为治疗长段前尿道狭窄的有效方法。

【关键词】 口腔黏膜；膀胱黏膜；尿道成形术；长段前尿道狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.061

尿道狭窄是临床常见的泌尿外科疾病， 以男性患者较多。近些年因交通事故、泌尿系统感染等导致的尿道狭窄的发生率不断增加， 严重影响患者的正常生活[1]。尿道狭窄主要表现为排尿不畅、排尿困难及尿流变细等， 随着医学的进步， 涌现出很多治疗尿道狭窄的新方法， 但是对于长段尿道狭窄的治疗效果并不理想。临床一般采用口腔黏膜、膀胱黏膜、结肠黏膜等组织重建尿道。为对比不同方法治疗长段前尿道狭窄的临床效果， 本研究对来本院治疗长段前尿道狭窄的患者采用口腔黏膜尿道成形术及膀胱黏膜尿道成形术治疗， 对比两种方法的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年5月～2014年1月来本院治疗长段前尿道狭窄的32例男性患者， 随机分成口腔组和膀胱组， 每组16例。口腔组年龄24～76岁， 平均年龄（51.3±7.2）岁。膀胱组年龄22～79岁， 平均年龄（52.6±7.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 口腔组采用口腔黏膜取材， 采用牵开器牵开口腔， 使用腆伏对口腔消毒， 避免损伤腮腺导管。切口根据尿道缺损长度设计， 在黏膜表面标记所需要的黏膜大小， 根据标记切开至黏膜下层， 取下黏膜备用， 将创面两侧边缘进行缝合， 使用凡士林纱布覆盖创面。膀胱组采用膀胱黏膜取材， 方法：选择下腹进行5 cm弧形切口， 切开腹直肌前鞘， 暴露膀胱， 将生理盐水注入膀胱， 使其充盈， 切开膀胱肌肉， 注意避免切开膀胱黏膜， 根据尿道狭窄段长度剥离肌层， 按需要切取膀胱黏膜， 缝合膀胱黏膜， 关闭肌层， 缝合腹部切口。尿道成形术方法：取患者仰卧位， 采用冠状沟环形切口， 切开阴茎腹侧直到白膜， 剥离阴茎皮肤， 暴露尿道球部， 切开全长狭窄段尿道直到正常尿道处， 将所取的黏膜覆盖在切开的尿道表面， 采用可吸收线进行缝合， 重建尿道。两组患者术后均使用抗生素， 避免发生感染。

1. 3 观察指标[2] 观察两组患者术后尿管保留时间、狭窄段长度尿道狭窄复发率、最大尿流量（Qmax）， 统计两组狭窄部位。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前、后Qmax比较 口腔组术前、术后2个月、术后6个月Qmax均值分别为（4.05±3.06）ml/s、（22.14±

7.58）ml/s、（20.59±3.51）ml/s， 膀胱组术前、术后2个月、术后

6个月Qmax均值分别为（3.69±2.84）ml/s、（19.47±2.55）ml/s、

（18.77±3.63）ml/s， 两组患者术后与本组治疗前相比， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者相关因素比较 口腔组尿管保留时间、狭窄段

长度分别为（29.36±1.84）h、（9.42±4.58）mm， 膀胱组尿管保留时间、狭窄段长度分别为（29.88±2.16）h、（7.63±4.24）mm， 口腔组与膀胱组在尿管保留时间、狭窄段长度方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。口腔组有2例复发；膀胱组有3例复发， 两组患者在复发率方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。口腔组有5例患者狭窄部位在球部， 有7例患者在阴茎段， 有4例患者在全长；膀胱组有6例患者狭窄部位在球部， 有5例患者在阴茎段， 有5例患者在全长。两组患者狭窄部位比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

对于长段尿道狭窄或多次手术创伤导致的尿道狭窄， 需要用开放尿道成形术进行治疗。口腔黏膜、膀胱黏膜、结肠黏膜等组织都可用于重建尿道[3]。口腔黏膜比其他黏膜具有更厚的上皮细胞层和致密的组织特性等优点， 所以选用口腔黏膜重建尿道可以增加抗感染和抗创伤力。并且口腔黏膜的取材比较方便， 创伤疼痛较轻， 所以常用于重建尿道的取材。膀胱黏膜也是常见的尿道重建取材， 其具有取材容易、与尿道黏膜相似的耐受尿液的能力、成型的尿道柔软且较宽等优点， 广泛应用于尿道成形术的治疗中。

本研究可以发现， 与治疗前相比， 两组患者治疗后Qmax均有明显变化， 说明采用口腔黏膜尿道成形术及膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的效果均不错， 患者排尿情况均明显优于手术前。本研究还发现， 两组患者在复发率、狭窄部位、尿管保留时间、狭窄段长度方面比较无明显差异， 说明采用口腔黏膜及膀胱黏膜进行尿道重建后， 患者的术后尿道狭窄复发率等相关因素差异不明显， 效果相当。

综上所述， 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄在复发率、排尿情况等方面比较， 功能相当， 两种方法均可作为治疗长段前尿道狭窄的有效方法。

参考文献

[1] 徐庆康， 段跃， 于田强， 等.倒L形阴茎带蒂皮瓣治疗复杂性长段前尿道狭窄的临床研究.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（11）： 851-854.

[2] 权昌益， 陈靖， 姜佑三， 等.游离自体膀胱黏膜尿道重建治疗长段前尿道狭窄长期疗效观察.中华男科学杂志， 2012， 18（7）： 653-655.

[3] 李晓刚， 金铁雄.带蒂包皮皮瓣联合睾丸鞘膜治疗长段前尿道狭窄1例报告并文献复习.中华男科学杂志， 2012， 18（2）：168-171.

[收稿日期：2015-12-10]