分析两种方法支气管肺泡灌洗对细菌培养阳性率的影响

何咏　虞玉存　孙庆生

【摘要】 目的 探讨远端导管方法与普通方法支气管肺泡灌洗对肺部感染细菌培养阳性率的影响。方法 将呼吸病区60例肺部感染患者随机分为实验组和对照组， 各30例。实验组和对照组分别行远端导管方法和普通方法支气管肺泡灌洗。将两组灌洗液送普通细菌培养， 统计对比培养阳性率。结果 实验组培养阳性率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 远端导管方法支气管肺泡灌洗较普通方法支气管肺泡灌洗对肺部感染细菌培养更有价值。

【关键词】 远端导管方法支气管肺泡灌洗；普通方法支气管肺泡灌洗；细菌培养阳性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.059

支气管分泌物细菌培养阳性率与分泌物的取材方法关系密切[1]。通过支气管肺泡灌洗（BAL）回收的灌洗液培养比痰液培养阳性率更高， 但远端导管方法支气管肺泡灌洗液与普通方法支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率未见临床报道研究。本院为探究其对阳性率的影响， 分别采用远端导管方法支气管肺泡灌洗液与普通方法支气管肺泡灌洗液送普通细菌培养， 发现前者阳性率显著增高。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2013年2月本院住院的

呼吸内科60例患者， 均行支气管肺泡灌洗， 随机分为实验组

和对照组， 各30例。其中实验组男15例， 女15例， 年龄54～

86岁， 平均年龄（75.8±9.1）岁。对照组男16例， 女14例， 年

龄53～89岁， 平均年龄（76.8±8.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 试验方法 均行支气管肺泡灌洗。取仰卧位， 建立静脉通道， 经活检孔注入1～2 ml浓度2%的利多卡因做局部麻醉， 将支气管镜的远端亚段楔入支气管管口。常规给氧， 并采用脉搏血氧计和生理监护仪时刻监测患者生命体征。

①实验组：选用20 ml注射器连接一塑料导管， 插入支气管镜通道， 使其游离于支气管管腔内， 注入生理盐水并用注射器人工抽吸。②对照组：通过注射器经活检孔注入无菌生理盐水， 并采用低压吸引器间断性抽吸， 两组每例患者灌注总量为100～150 ml。

1. 3 菌株鉴定 实验组与对照组采取相同的方法， 应用Sensititre 全自动微生物鉴定系统（Aris2x）进行鉴定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组中铜绿假单胞菌8例、大肠埃希菌6例、克雷伯菌4例、不动杆菌3例、金黄色葡萄球菌2例、阴沟肠杆菌2例、凝固酶阴性的葡萄球菌1例， 实验组阳性例数26例， 阳性率为86.67%。对照组中铜绿假单胞菌4例、大肠埃希菌3例、克雷伯菌2例、不动杆菌2例、金黄色葡萄球菌1例、阴沟肠杆菌1例、凝固酶阴性的葡萄球菌1例， 对照组阳性例数14例， 阳性率为46.67%。两组阳性率比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

肺部感染是一组严重威胁人体健康的疾病， 可由多种病原微生物所致， 做出精确的病原学诊断并采取针对性地治疗措施， 对抢救患者生命、改善患者的预后具有重要意义。目前， 肺部感染病原学诊断支气管分泌物细菌培养采样方法有咳痰细菌培养、吸痰管吸痰采样细菌培养、经支气管镜采样细菌培养、经支气管镜肺泡灌洗液细菌培养等。研究显示， 经气管镜采样培养有助于提高致病菌的检出率。目前国内对普通支气管肺泡灌洗技术已有操作指南， 在二级甲等以上医院已能进行， 而远端导管灌洗技术仅在北京市个别大规模的三级甲等医院开展， 且临床已有判断BAL是否合格的具体指标。有报道显示， 远端导管方法支气管肺泡灌洗较普通方法支气管肺泡灌洗技术灌洗液含血量更少， 合格率更高。据张思颖等[2]研究， 远端导管方法支气管肺泡灌洗较普通方法支气管肺泡灌洗方法的回吸收量更具有优势。但远端导管方法支气管肺泡灌洗液与普通方法支气管肺泡灌洗液细菌培养的阳性率无实验室数据分析研究， 对二者灌洗液细菌培养阳性率的评价尚未见报道。

气道分泌物细菌培养阳性率的影响因素很多。樊国斌等[3]“正确留取合格的痰标本， 及时或按时送检， 初步筛选等是提高痰培养阳性率的主要措施。”本研究除采样方法有区别外， 其他途径均一致， 使普通方法及远端支气管肺泡灌洗两种方法对细菌培养阳性率的影响更具有可比性。本文研究结果显示：普通方法支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率达46.67%， 较樊国斌等[3]“痰液培养为 918 份， 送检率为 36.84% （918/2492）；经痰液细菌培养示阳性为 92 例， 其阳性率为 10.02%。”明显增高， 但较邹单东等[4]“251例患者灌洗液细菌培养阳性率为56.2%（141/251）” 及江倩华等[5]“38例患者BAL细菌培养均为阳性， 阳性率100%”低。可能原因是本研究例数较少， 应增加例数深入分析。

远端导管灌洗与普通灌洗相比， 操作过程中远端导管方法使用一次性无菌导管， 回收液不经过支气管镜活检孔通道， 减少了污染机会， 可能是远端导管方法支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率高于普通方法支气管肺泡灌洗的原因。在同等条件下， 本文实验组细菌培养阳性率达86.67%， 较对照组显著高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 章伟， 李姗姗， 谷强， 等.支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测大叶性肺炎患儿肺炎支原体的效果.中国医药导报， 2014， 16（33）：91-93， 98.

[2] 张思颖， 罗征秀.细菌感染与哮喘关系的研究进展.儿科药学杂志， 2015， 21（2）：57-60.

[3] 樊国斌， 李素娟， 沈钦华.呼吸内科痰培养阳性率偏低的原因分析及其改进方法.抗感染药学， 2014， 11（2）：150-152.

[4] 邹单东， 韦柳华， 程红革.肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析. 重庆医学， 2012， 41（27）：2854-2856.

[5] 江倩华， 陈德珠， 周柱江， 等.神经外科下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液病原学分析.临床医学工程， 2012， 19（1）：61-62.

[收稿日期：2015-12-22]