内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的临床效果观察

杨少伟

【摘要】 目的 观察内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的临床效果。方法 64例高位肛瘘患者， 随机分为参照组和实验组， 各32例。参照组给予传统切开挂线术进行治疗；实验组给予内镜下潜行切除闭锁式引流术进行治疗， 比较两组治疗效果。结果 实验组疼痛指数、愈合时间、肛门括约肌功能肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（AMCP）、Wexner评分等指标均显著优于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘疗效确切， 可显著提高肛门功能， 值得临床选择和使用。

【关键词】 高位肛瘘；闭锁式引流术；内镜下潜行切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.037

高位肛瘘由于病变位置高且深， 具有一定的复杂性， 临床治疗难度较大， 而且治疗之后容易遗留并发症和复发， 目前临床已将其认定为难治性肛瘘。针对高位肛瘘临床治疗方法多种多样， 相对来说， 整体治疗效果还是比较理想的， 但存在术后患者痛苦大、恢复慢等缺点[1]。为显著提高高位肛瘘的治疗效果， 改善肛门功能， 本文选取本院收治的64例高位肛瘘患者分析应用内镜下潜行切除闭锁式引流术的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的64例高位肛瘘患者作为观察目标， 所有患者均符合《肛瘘临床诊治指南》中的诊断标准[2]。排除标准：①外伤导致肛瘘、肛瘘伴随感染者；②肛门形态、功能异常者；③同时伴随结核、克罗恩、癌肿者。其中男35例， 女29例， 年龄23～65岁， 平均年龄（36.5±6.5）岁；病程3～7年， 平均病程（4.5±0.7）年。随机分为参照组和实验组， 各32例。

1. 2 方法 术前给予两组患者瘘道造影、MRI以及测定肛管压力等常规检查；做好常规清洁灌肠和局部备皮准备， 实施鞍区麻醉方案， 体位选择侧卧位。参照组给予传统切开挂线术进行治疗， 选择与肛瘘内口相对应的位置作手术需要的放射状切口直至肛瘘组织， 沿瘘道硬索使用手术刀逐渐向内进行剥切， 瘘道切除过程中， 直肠环以下的瘘道表面皮肤及皮下组织要一并切除， 予以适当开窗对口引流， 旷置瘘道顶端直肠环以上的相应部位， 将橡皮筋挂于内口部位。实验组给予内镜下潜行切除闭锁式引流术进行治疗， 确定瘘管具体走向及其与括约肌之间的关系， 将广角镜头自肛瘘外口引入， 以实际的内口位置确定照明切口， 并将其切开1.5 cm左右， 将配套光源照明设备置入， 对瘘管组织使用超声刀自外口进行潜行切削， 镜下同时进行创面清洗， 直至外括约肌位置， 将其与正常括约肌组织进行仔细分离， 同时将瘘管至直肠黏膜下内口位置一并清除， 截断闭合切口。应用隧道式潜行切除支管。对管道实施彻底性的清创， 对切口完成充分止血处理后， 依次使用双氧水、碘伏液冲洗， 最后反复使用生理盐水冲洗， 及时更换手术器械和手套， 以创面具体形态， 选择适宜的多侧孔引流管VSD海绵对创面进行填充， 分层缝合外伤口， 将VSD边缘皮肤皮脂使用酒精脱去， 整个创面使用干纱布擦拭干净之后， 以透性薄膜粘贴封闭， 范围在3～4 cm， 以免发生漏气现象。自创口旁薄膜将引流管引出， 并与床头中心负压源相连， 确保持续引流。

1. 3 观察指标 采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者疼痛指数进行监测；根据Wexner评分对肛门畸形分级进行界定， 分数越高表示肛门失禁约严重；测定ARP、AMCP；观察术后至创面完全愈合的时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组疼痛指数（2.85±2.04）分、愈合时间（30.13±10.05）d、

ARP（8.87±2.17）kPa、AMCP（17.44±2.05）kPa、Wexner评分（2.53±

0.20）分；参照组分别为（7.37±2.86）分、（39.36±14.15）d、（6.07±

2.11）kPa、（12.88±2.39）kPa、（4.37±0.25）分， 两组上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对高位肛瘘采取治疗方案时， 必须明确原发感染的肛门腺， 并进行彻底清除， 这是提高手术治疗成功率的关键所在[3]。与传统切开挂线术相比， 内镜下潜行切除闭锁式引流术具有优势如下：①充分利用腔镜技术， 保证了清晰的手术视野， 实现了触觉和视觉的有效结合， 确保切除范围更加符合既定要求。术中对肛门括约肌不会造成较大的损伤， 有利于最大限度地保持肛门基本形态和功能；②通过超声刀的潜行切除和有效分离， 可达到充分止血和降低电刀热损伤的双重功效；③应用负压封闭引流术可对全创面进行持续高效引流， 且不会造成引流管堵塞现象。局部微循环得到改善之后会在一定程度上加快肉芽组织生长速度， 大大缩短治疗时间， 减少患者换药过程中承受的痛苦。另外， 在手术过程中， 必须注意以下事项：①进行彻底清创， 将全部坏死组织清除， 确保创面充足血液供应不受影响；②采用全层缝合， 绝不可留下死腔并对创面进行反复冲洗；③确保管道及封闭负压始终处于正常状态， 明确适宜的拔管时间， 做好术后常规护理干预[4]。本组研究结果显示， 实验组治疗效果明显优于参照组（P<0.05）， 可见内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘疗效确切， 可显著提高肛门功能， 值得临床选择和使用。

参考文献

[1] 陈宁， 陈庆琳.内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的护理配合.护理学杂志， 2014， 29（6）：44.

[2] 吴燕兰， 王业皇.内镜引导下隧道式刨削切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘.长春中医药大学学报， 2015， 31（1）：186-188.

[3] 赵敏.内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗高位复杂性肛瘘的护理.中国医药指南， 2015， 9（21）：262.

[4] 欧建生.复杂性肛瘘切扩结合分段开窗置管冲洗引流术在临床中的应用分析.中国医药指南， 2013， 7（23）：131-132.

[收稿日期：2015-12-31]